Na istom papiru mogu stajati dva rezultata koja se oba tiču šećera u krvi: glukoza i HbA1c. Nisu ista mjera. Glukoza je izmjerena u sekundi kad je igla ušla u venu i govori o tom jutru. HbA1c pokriva period od nekoliko mjeseci unazad i jedan dan ga ne pomjera.
Šta koji od ta dva broja znači za vas, ovdje neće pisati. To čita ljekar koji je nalaz naručio, uz vaše tegobe i ostale pretrage. Unaprijed se može objasniti nešto drugo, korisnije prije nego što uopšte odete na vađenje: šta se kojim testom mjeri i šta ga kvari.
Uz svaki rezultat laboratorija štampa i svoj referentni raspon. Taj raspon vrijedi za taj nalaz i tu laboratoriju, jer se oprema, reagensi i metode razlikuju, pa za većinu testova ne postoji jedan broj koji važi svuda. Zato se nalazi iz dvije laboratorije ne porede direktno, a mjerodavan je raspon otisnut pored vašeg rezultata. Kako se nalaz uopšte čita i šta se ne tumači napamet, obrađeno je posebno u tekstu o čitanju laboratorijskih nalaza.
Glukoza natašte: šećer u trenutku vađenja
Glukoza natašte mjeri koncentraciju šećera u krvi u jednoj tački vremena. Da bi ta tačka bila uporediva, krv se vadi ujutru, poslije najmanje osam sati bez hrane i bez ijednog pića osim obične vode.
Post nije formalnost laboratorije. Sve što se pojede ili popije ulazi u krvotok i mijenja koncentraciju tvari koje se u toj krvi mjere, šećera prije svih. Bez obroka iza sebe nalaz pokazuje polazno stanje. Sat ili dva poslije doručka pokazivao bi odgovor tijela na taj doručak, a to je druga informacija i drugo pitanje.
Pored rezultata stoji raspon te laboratorije, a šta iz njega slijedi procjenjuje ljekar. Dvije stvari tu važe za skoro svaki laboratorijski nalaz. Zdravi ljudi ponekad imaju rezultat izvan raspona. I obrnuto, rezultat unutar raspona nije garancija da problema nema, jer se nalazi zdravih ljudi i onih s bolešću dobrim dijelom preklapaju. Zato se broj čita uz tegobe i ostale pretrage, a ne sam.
Nasumična glukoza i OGTT
Nasumična glukoza vadi se bilo kad u toku dana, bez pripreme i bez obzira na posljednji obrok. Ljekar poseže za njom kad postoje tegobe koje upućuju na poremećaj šećera, a nema razloga čekati da pacijent odgladuje osam sati.
Kad jedno vađenje ne daje dovoljno, na red dolazi OGTT, oralni test tolerancije glukoze. Pacijent dođe natašte, izvadi se krv, zatim popije rastvor sa 75 grama glukoze, pa se krv vadi ponovo dva sata poslije. Test odnese pola prijepodneva, ali pokaže kako tijelo obrađuje opterećenje šećerom, a ne samo stanje u mirovanju.
U trudnoći se ide upravo tim putem. Britanske NICE smjernice za dijabetes u trudnoći traže test sa 75 grama glukoze i mjerenjem poslije dva sata kod trudnica s faktorima rizika, obično između 24. i 28. sedmice, a ranije kod onih koje su gestacijski dijabetes već imale. Iste smjernice izričito kažu da se za procjenu rizika od gestacijskog dijabetesa ne koriste glukoza natašte, nasumična glukoza ni HbA1c. Kod nas raspored pretraga u trudnoći vodi ginekolog kroz prenatalnu zaštitu.
HbA1c: prosjek kroz osam do dvanaest sedmica
Na nalazu piše HbA1c, A1c ili glikozilirani hemoglobin. Iza tog imena stoji jednostavna hemija: glukoza iz krvi se sama veže za hemoglobin u eritrocitima, i što je šećera u krvi prosječno više, to je veći dio hemoglobina obložen glukozom. Laboratorija izmjeri koliki je taj dio.
Odatle dolazi i vremenski okvir. Eritrocit živi oko 120 dana, a glukoza ostaje na njemu dok on postoji, pa HbA1c odražava prosječnu glukozu kroz posljednjih osam do dvanaest sedmica. Taj prosjek nije ravnomjeran. Posljednjih trideset dana doprinose rezultatu više nego period od devedeset do sto dvadeset dana ranije, pa se skorašnja promjena vidi jače od one od prije tri mjeseca.
Praktična posljedica je da se HbA1c ne može doćerati pred vađenje. Nekoliko lakših dana pomjerit će jutarnju glukozu, ali ne i prosjek kroz mjesece. Zato ta dva nalaza i idu jedan uz drugi: jedan pokazuje dan, drugi obrazac.
Za HbA1c se ne gladuje. Krv se vadi u bilo koje doba dana, s hranom u želucu ili bez nje. Jedinica pored rezultata može biti procenat ili mmol/mol, dvije skale koje se i danas paralelno koriste, pa se broj u procentima ne poredi s brojem u mmol/mol bez preračunavanja.
Kada HbA1c ne pokazuje pravu sliku
Cijeli test počiva na pretpostavci da eritrociti žive svojih stotinjak i nešto dana i da je hemoglobin u njima uobičajene građe. Kad je taj vijek skraćen ili je hemoglobin drugačiji, HbA1c i dalje daje broj, samo taj broj više ne odgovara stvarnom prosjeku šećera. Zato ljekar prije nego što se osloni na HbA1c uzima u obzir i ovo:
Manjak željeza. Kod izraženog nedostatka željeza HbA1c može ispasti lažno visok. Zašto se kod sumnje na anemiju uvijek gleda više parametara zajedno, objašnjeno je uz željezo, feritin i hemoglobin.
Hemolizne anemije, obilnije krvarenje i nedavna transfuzija. Sve troje mijenja vijek i sastav crvene loze, pa rezultat može otići u oba smjera.
Varijante hemoglobina i talasemije. Hemoglobin S, C, D i E kod dijela metoda daju lažno visok ili lažno nizak rezultat. Sumnja se najčešće javi kad HbA1c ne odgovara ranijem HbA1c ili nalazima glukoze, a rješenje je metoda na koju ta varijanta ne utiče.
Bubrežna slabost i bolesti jetre. I jedno i drugo može iskriviti HbA1c, pa se nalaz čita zajedno s ostatkom slike, uključujući kreatinin i procjenu bubrežne funkcije.
Trudnoća. Prije nego što se HbA1c uzme u obzir za dijagnozu, ljekar gleda je li žena u drugom ili trećem tromjesečju. NICE smjernice traže da se u tom periodu HbA1c ne koristi rutinski za procjenu regulacije šećera.
Lijekovi. Opioidi i dio lijekova za HIV mogu uticati na rezultat, pa se spisak onoga što uzimate spominje i ljekaru i osoblju u laboratoriji.
Svjetska zdravstvena organizacija je uz preporuku HbA1c za dijagnostiku odmah dodala i uslov: metoda mora biti standardizovana prema međunarodnim referentnim vrijednostima, a kod pacijenta ne smije postojati stanje koje onemogućava tačno mjerenje. Kao najčešće takve smetnje u svijetu navodi hemoglobinopatije, pojedine anemije i stanja s ubrzanim obnavljanjem crvenih krvnih zrnaca. Kad neko od njih postoji, ljekar se vraća na testove glukoze.
Zašto se rade oba i kako se dopunjuju
Ta dva testa odgovaraju na različita pitanja, pa se dešava da jedan bude uredan a drugi ne. To nije greška laboratorije. Rezultat HbA1c i rezultati testova glukoze mogu se razilaziti, i jedan test može upućivati na dijabetes kad drugi ne upućuje.
Glukoza natašte i HbA1c: šta koji test pokazuje
Karakteristika
Glukoza natašte
HbA1c
Šta mjeri
Šećer u krvi u trenutku vađenja
Prosjek glukoze kroz posljednjih 8 do 12 sedmica
Priprema
Najmanje 8 sati bez hrane i pića osim vode
Nikakva; vadi se u bilo koje doba dana
Uticaj prethodnog dana
Velik; obrok, piće i vrijeme vađenja mijenjaju nalaz
Mali; posljednjih 30 dana doprinosi najviše, jedan dan se ne vidi
Šta ga može iskriviti
Hrana, piće i aktivnost prije vađenja
Stanja koja mijenjaju eritrocite i hemoglobin
Jedinica na nalazu
mmol/L ili mg/dL
procenat (%) ili mmol/mol
Kod osobe bez tegoba dijagnoza se ne postavlja iz jednog odstupajućeg nalaza. Traži se još najmanje jedan rezultat u dijabetičkom rasponu, iz ponovljenog istog testa ili iz drugog testa. Razmimoilaženje između glukoze i HbA1c zato obično znači da slijedi još jedno vađenje, a ne da neki od dva broja treba precrtati. Izuzetak su jasni simptomi uz izrazito visok nalaz, kad se ne čeka potvrda.
Priprema za nalaz
Priprema se razlikuje po tome šta se vadi. Za glukozu natašte je odlučujuća, za HbA1c je uopšte nema.
Za glukozu natašte
Osam do dvanaest sati bez hrane i bez pića, osim obične vode. Aromatizovana i gazirana voda otpada, jer zna sadržavati šećer ili zaslađivač.
Bez žvakaće gume, bez cigarete i bez vježbanja u tom periodu.
Kafa, sok, gazirano piće i mlijeko dolaze u krvotok i mijenjaju nalaz. Pravilo je kratko: samo obična voda.
Alkohol se kod nekih pretraga izbjegava i duže od samog posta, pa to provjerite kod ljekara koji je uput izdao.
Za lijekove pitajte istog ljekara da li se to jutro uzimaju, a u laboratoriji recite šta ste uzeli.
Ako ste ipak jeli ili pili, recite to prije vađenja. Termin se u tom slučaju radije pomjera na drugi dan nego što se pušta nalaz koji ništa ne znači.
Za HbA1c
Ovdje se ne priprema ništa. Krv se vadi kad vam odgovara, prije ili poslije jela, pa se termin lakše uklopi u dan.
Ako se istog jutra vadi više nalaza koji traže post, gladuje se jednom za sve, a u to vađenje često uđe i holesterol s trigliceridima. Voda je za vrijeme posta dozvoljena, pa nema razloga doći žedan. Ako vam pri vađenju krvi obično pozli, recite to osoblju prije nego što sjednete.
I još jedno pravilo koje se lako previdi: ako nalaz pratite kroz vrijeme, vadite se u istoj laboratoriji. Rezultati iz različitih kuća ne porede se direktno, pa razlika između dva papira ne mora biti razlika u vašem šećeru.
Kada nalaz šećera traži brz razgovor s ljekarom
Nalaz s malim odstupanjem kod osobe bez tegoba rješava se u redovnom terminu kod ljekara. Simptomi su druga priča i ne čekaju laboratoriju. Kod ovih znakova javljate se ljekaru bez obzira na to šta piše na papiru i je li papir uopšte stigao:
Učestalo mokrenje, jaka žeđ i glad koja ne prolazi ni poslije jela.
Mutan vid i umor koji se ne da objasniti.
Gubitak težine bez razloga.
Rane koje ne zarastaju i infekcije koje se vraćaju, uključujući urinarne, kožne i gljivične.
Hitna pomoć, a ne termin, traži se kad se uz to jave otežano disanje, voćkast zadah, bol u trbuhu s mučninom ili povraćanjem, ili gubitak svijesti zbog dehidracije. To su znaci dijabetičke ketoacidoze.
Kod osobe koja uzima insulin ili neke druge lijekove za dijabetes postoji i suprotan problem, prenizak šećer. Drhtavica, glad, umor, vrtoglavica, zbunjenost ili razdražljivost, ubrzan ili nepravilan rad srca, glavobolja i smetnje vida ili govora znaci su niskog šećera i ne ostavljaju se za kasnije. Gubitak svijesti ili napad znače tešku hipoglikemiju i traže hitno zbrinjavanje.
U trudnoći raspored pretraga određuje ginekolog, pa se nalaz šećera nosi njemu i onda kad je vađen negdje drugdje. A nalaz koji jako odudara od vašeg ranijeg iz iste laboratorije nije zagonetka za rješavanje kod kuće: to je razlog da se javite ljekaru i da mu date i stariji nalaz na uvid.
Primjer iz domaće prakse: laboratorija objašnjava zašto uz svaki rezultat štampa vlastiti referentni raspon i zašto normalan nalaz u jednoj kući može biti izvan raspona u drugoj.
Izvještaj konsultacije Svjetske zdravstvene organizacije: pod kojim uslovima se HbA1c smije koristiti za dijagnostiku i zašto jedan odstupajući nalaz kod osobe bez simptoma nije dovoljan.
Britanska smjernica koja propisuje test sa 75 g glukoze za trudnice s faktorima rizika i traži da se HbA1c ne koristi rutinski u drugom i trećem tromjesečju.
Često postavljena pitanja
Može li jedan nalaz glukoze natašte postaviti dijagnozu dijabetesa?
Kod osobe bez simptoma ne. Za dijagnozu se traži još najmanje jedan rezultat u dijabetičkom rasponu, iz ponovljenog istog testa ili iz drugog testa, na primjer iz HbA1c. Izuzetak su jasni simptomi uz izrazito visok nalaz, kad ljekar reaguje bez čekanja na potvrdu. Zaključak u svakom slučaju donosi ljekar, ne laboratorija i ne pacijent nad papirom.
Zašto se na nekim nalazima koriste mmol/L, a drugdje mg/dL?
To su dvije jedinice za istu stvar, a koja se koristi zavisi od zemlje i laboratorije. Preračunava se faktorom 18: broj u mg/dL podijeljen s 18 daje mmol/L, a broj u mmol/L pomnožen s 18 vraća mg/dL. Isti problem postoji kod HbA1c, koji se izvještava u procentima ili u mmol/mol. Prije poređenja s ranijim nalazom provjerite koja jedinica stoji pored broja.
Ako sam prekjučer pojeo kolač, hoće li to promijeniti HbA1c?
Neće se vidjeti. HbA1c je prosjek kroz osam do dvanaest sedmica i jedan obrok ga ne pomjera. Glukoza natašte je osjetljiva na ono što je bilo neposredno prije vađenja, pa se tu razlika prije primijeti. To je i razlog zašto se HbA1c koristi kad se prati duži period.
Mogu li imati dijabetes, a da mi glukoza natašte bude uredna?
Na to odgovara ljekar, jer se dijagnoza ne postavlja iz jednog testa. Poznato je da se rezultat HbA1c i rezultati testova glukoze mogu razilaziti i da jedan test upućuje na dijabetes kad drugi ne upućuje. Upravo zato uz glukozu natašte postoje HbA1c i OGTT. Ako imate simptome ili faktore rizika, recite to ljekaru bez obzira na to kako izgleda jutarnji nalaz.
Koliko često treba raditi ove nalaze ako sam zdrav?
Raspored određuje ljekar, prema tome zašto se testira i šta je pokazao prethodni nalaz. Kod probira na poremećaj šećera kod odraslih međunarodne preporuke govore o ponavljanju svake jedne do tri godine, a češće kod osoba s faktorima rizika. Kad dijagnoza već postoji, ritam praćenja je drugi i određuje ga ljekar koji vodi liječenje. Vlastiti raspored ne pravite sami.
Da li HbA1c može biti lažno nizak?
Može, kao što može biti i lažno visok. Stanja koja skraćuju vijek eritrocita, hemolizne anemije, obilnije krvarenje i nedavna transfuzija, spuštaju rezultat ispod stvarnog prosjeka. Izražen manjak željeza ga podiže. Varijante hemoglobina, bubrežna slabost i bolesti jetre ga također pomjeraju. U tim slučajevima ljekar se oslanja na testove glukoze ili traži metodu na koju ta varijanta ne utiče.
Radi li se HbA1c natašte?
Ne. Krv se za HbA1c vadi u bilo koje doba dana, prije ili poslije obroka. Post je potreban samo ako se u istom vađenju rade i nalazi koji ga traže, kao glukoza natašte ili lipidni status.
Zašto mi se HbA1c iz dvije laboratorije razlikuje?
Laboratorije koriste različitu opremu, reagense i metode, pa i različite referentne raspone, i ta dva rezultata se ne porede direktno. Za praćenje kroz vrijeme držite se iste laboratorije. Ako razlika i dalje odudara od vaših ranijih nalaza, to je podatak za ljekara: kod nekih stanja krvne loze i varijanti hemoglobina pojedine metode daju pomjeren rezultat.
