Da li je dijete spremno za skidanje pelena - znakovi koji stvarno znače spremnost

Fizički znakovi koje vrijedi pratiti

Fizička spremnost je jednostavna stvar: tijelo mora zadržati mokraću ili stolicu dovoljno dugo da dijete stigne do noše ili toaleta. AAP za to daje mjerljiv orijentir. Pelena koja tokom dana ostane suha barem dva sata u komadu, ili suha pelena poslije dnevnog sna, znak je da mjehur već drži.

Problem je što se to na modernoj peleni gotovo ne vidi. Jednokratne pelene odmah povuku vlagu unutra, pa ni dijete ni roditelj ne osjete kada se piškilo. ERIC zato savjetuje da se u pelenu na kratko stavi obična pamučna krpica: dijete tada osjeti da je mokro, a vi vidite kada se to desilo. Krpicu izvadite čim se pokvasi, da koža ne bi stradala.

Ostali znakovi s AAP liste ne traže nikakvo mjerenje. Vide se sami od sebe, kroz nekoliko običnih dana.

• Pelena ostane suha barem dva sata u komadu ili je suha poslije dnevnog sna.
• Dijete zastane, ukoči se, čučne ili zastenje prije nego što piški ili kaki.
• Dijete ne voli mokru pelenu i traži da ga presvučete.
• Dijete može samo doći do kupatila i barem djelimično pomoći pri svlačenju.
• Dijete traži nošu ili toalet, ili traži gaćice kakve nose starija djeca.

Jedna provjera ide ispred svih ovih. Prije nego što uopšte gledate znakove, pogledajte stolicu. I NHS i ERIC traže da se zatvor riješi prije nego što pelene odu, jer je bolna stolica najčešći razlog zbog kojeg odvikavanje kasnije zapne.

Govor nije uslov, razumijevanje upute jeste

Ovdje se najčešće griješi. Roditelji čekaju da dijete kaže, a govor je jedna od posljednjih komunikacijskih vještina koje se razviju, na šta ERIC izričito upozorava. Čekanje na rečenicu zna produžiti pelene za mjesece bez ijednog razloga.

S liste znakova ovdje je važna jedna stavka: da dijete može pratiti kratku uputu. Idemo u kupatilo, spusti hlače, sjedni. Ne mora sve uraditi samo, ali mora prepoznati da se radnje ponavljaju istim redom.

NHS rutinu postavlja tako da signal djeteta uopšte nije uslov. Nošu ili toalet nudite u tačkama dana koje se ionako ponavljaju: poslije buđenja, poslije jela, prije izlaska iz kuće, prije spavanja i svaki put kada ste vani pa naiđete na toalet. Vremenom neka djeca počnu pokazivati sama, riječju ili tako što se uzvrpolje, utihnu i naprave grimasu. Uz taj spisak NHS dodaje rečenicu koju roditelji rijetko čuju: neka djeca te znakove neće davati, i to je u redu.

Ako dijete ipak ima svoj način da pokaže, gest, riječ ili odlazak prema vratima kupatila, prihvatite ga i koristite. Samo ga nemojte čekati kao uslov.

Emocionalna spremnost i odnos prema noši

Dijete koje se ukoči, plače ili bježi čim se spomene noša nije nužno nespremno. Prije nego što to protumačite kao otpor, razdvojite dvije stvari koje izgledaju isto, a traže suprotne poteze.

Prva je borba za volju. AAP je opisuje kao normalnu za ovaj uzrast: dijete otkriva da je zasebna osoba i traži gdje su granice, a noša je zgodno mjesto za to. Odgovor je da se sukob jednostavno ne prihvati. Pritisak, nagrada i ponovljeno nuđenje samo podižu ulog.

Druga je strah od bola, i on izgleda gotovo isto. ERIC navodi da je zadržavanje stolice posebno često upravo u vrijeme odvikavanja i da obično dolazi poslije jedne jedine bolne stolice. Znakovi su prepoznatljivi: dijete se krije, ukoči se u čudan položaj, steže mišiće i stenje, mršti se, a u gaćicama se nađu male mrlje. Dok se stolica ne omekša, tu ne pomaže nikakvo ohrabrivanje.

Interes za nošu je dobar znak, ali nije uslov. NHS ga i ne čeka nego ga stvara: slikovnica o noši, lutka koja sjedne prva, presvlačenje u kupatilu umjesto u sobi, puštanje vode i pranje ruku poslije svakog presvlačenja. Dijete koje je nošu upoznalo kao dio obične kućne rutine lakše na nju sjedne kada dođe red.

Šta nije dokaz spremnosti

Neke stvari se čitaju kao zeleno svjetlo, a nisu. Dio njih govori o roditeljima, dio o vrtiću, a dio ni o kome iz vaše kuće.

• Dob sama po sebi. Svaki od raspona koje uputstva navode opisuje veliku grupu djece, a ne prag za jedno dijete.
• Vrtićki rok. To je organizacijsko pravilo ustanove, a pravila vrtića o pelenama se dogovaraju s odgajateljima, ne rješavaju ubrzavanjem djeteta.
• Dijete iz komšiluka koje je pelene skinulo prošlog mjeseca. Ni u jednom uputstvu tempo drugog djeteta nije mjerilo.
• To što dijete zna riječ za nošu. Riječ ne znači da prepoznaje osjećaj, a nedostatak riječi ne znači da ne može.
• Jedno slučajno piškenje u nošu, poslije kojeg ostatak dana izgleda isto kao i ranije.
• Suha pelena koju je proizveo raspored odraslih. Nuđenje u pravilnim razmacima je ispravna metoda i NHS je preporučuje, ali ono govori o vašem rasporedu, ne o kontroli djeteta.
• To što dijete zna spustiti hlače. Na AAP listi ima sedam stavki, a ovo je jedna od njih.

Ništa od ovoga nije razlog da ne krenete. Razlog je da ne računate na ono što još ne postoji, pa da vas prvi mokri dan ne iznenadi.

Kako procijeniti kod kuće, bez ispitivanja djeteta

Procjenu radite vi, a dijete ne radi ništa novo. Bez najave, bez posebnog rasporeda i bez pitanja moraš li piškiti. Dijete koje to pitanje čuje deset puta dnevno vrlo brzo počne automatski odgovarati da ne mora, i tada ste izgubili i podatak i saradnju.

Tri dana su dovoljna. Bilježite kratko, na papiru na frižideru ili u telefonu, i to samo ono što ionako vidite.

1. Prvi dan pratite pelenu. Stavite u nju pamučnu krpicu i zapišite u koliko sati ste je našli mokru. Tražite dvije stvari: postoji li tokom dana razmak od barem dva sata suhog i je li pelena suha poslije dnevnog sna.
2. Drugi dan gledajte dijete, ne pelenu. Zapišite kada zastane, čučne, ukoči se, zastenje, utihne ili se zavrti na mjestu. Nije važno da li išta kaže.
3. Treći dan provjerite stolicu. NHS traži meku stolicu barem svaki drugi dan. Ako je stolica tvrda i suha, u obliku kuglica, ako se dijete napreže ili plače, procjena spremnosti staje dok se to ne riješi.
4. Iste večeri pogledajte i kuću, ne samo dijete. Selidba koja je bila ili slijedi, novo dijete u porodici, teža bolest, smrt ili veća kriza su, po AAP-u, razlozi za odgodu bez obzira na to koliko znakova dijete ima.
5. Na kraju saberite. Ne dajete djetetu ocjenu, nego sebi odgovor koliko ćete rutine morati nositi vi. Kada to znate, prve dane bez pelene planirate realno, a ne po nadi.

Šta ako dijete ima samo dio znakova spremnosti

Djelimična spremnost je pravilo, ne izuzetak. Dijete može imati suhe periode a ne javljati se na vrijeme, voljeti nošu kao igračku a ne htjeti sjesti kada stvarno treba, piškiti u nošu a stolicu zadržavati. Nijedno od tri uputstva ne traži cijelu listu prije početka, a dva izričito kažu da se na listu ne čeka.

Zato se s polovičnom spremnošću ne postupa čekanjem. Pogledate šta konkretno fali i to riješite, dok ostalo ide dalje.

• Ako je problem odjeća, vježbajte skidanje i navlačenje. NHS savjetuje trenerke ili helanke umjesto dugmadi, patent zatvarača i hulahopki, jer se s njima ne stigne.
• Ako je problem riječ, učite riječi i znakove usput, u trenutku kada se dešava, ali nemojte na njih čekati.
• Ako je problem stolica, stanite. To je jedina stavka koja stvarno blokira početak.
• Ako je problem vrtić, dogovorite s odgajateljima istu rutinu i iste riječi, i spremite rezervnu odjeću u torbu.
• Ako je problem strah od kupatila, vratite kupatilo u neutralnu rutinu prije nego što ijedna pelena ode.

Jedna polovična mjera djeluje razumno, a radi protiv vas: da pelena ili gaćice pelene ostanu preko dana dok se vidi kako ide. NHS traži suprotno. Preko dana idu obične gaćice, i u tome je cijela poenta, jer dijete tek u njima osjeti da je mokro. Pelena ostaje za dnevni san i za noć, i to nije nedosljednost nego dio plana.

Sudite po smjeru, ne po pojedinom danu. Ako kroz prvu sedmicu ili dvije dijete traži manje podsjećanja i manje se opire, stvar ide u pravu stranu. Ako se otpor pojačava, ako počne zadržavati stolicu ili plakati na sam spomen kupatila, vratite se na pripremu.

Kako donijeti odluku

Pitanje na kraju nije samo da li je dijete spremno, nego i da li vaša kuća može držati istu rutinu narednih nekoliko sedmica. Na taj drugi dio odgovarate vi, i odgovor je obično jasan.

AAP nabraja situacije u kojima se odvikavanje odgađa bez obzira na znakove: skorašnja ili nadolazeća selidba, trudnoća ili novorođenče u kući, teža bolest, smrt u porodici i svaka veća kriza. NHS to sažima u jednu rečenicu, da se bira period kada je život donekle miran i kada se ne mijenja previše stvari odjednom. Iz istog razloga se pelena, duda i flašica ne ukidaju u isto vrijeme, pa se redoslijed ta tri prelaza planira unaprijed.

Odgađanje ima i svoju cijenu. ERIC upozorava da je djetetu, što duže nosi pelenu, teže prihvatiti novo mjesto za piški i kaki. Odgoda zbog selidbe ili bebe ima smisla. Odgoda zato što dijete nema svih sedam znakova s AAP liste nema, jer ta lista nigdje nije postavljena kao uslov.

Prije početka se dogovaraju odrasli. NHS traži da svi koji čuvaju dijete rade isto: ista rutina kod bake, kod dadilje i u vrtiću, iste riječi, isti trenuci u danu. Nedosljednost među odraslima je češći razlog neuspjeha nego nespremnost djeteta.

Odluka koju donosite odnosi se samo na dan. NHS piše da većina djece prestane mokriti noću tek pošto je danju suha i da se to dešava samo od sebe, bez treninga, pa noćna pelena ostaje i onda kada dan ide dobro. Nezgode preko dana su, po istom uputstvu, normalan dio učenja i ne znače da je odluka bila pogrešna.

Kako pripremati dijete bez skidanja pelene

Priprema ne traži poseban program. NHS je razlaže na sitnice koje se rade usput: slikovnica o noši, lutka koja prva sjedne, kratko sjedenje na noši obučen, presvlačenje u kupatilu umjesto u sobi, puštanje vode i pranje ruku poslije presvlačenja, imenovanje piškija i kakija u trenutku kada se dešavaju. Uz to ide i otprilike pola sata bez pelene poslije svakog piškija ili kakija.

Cilj je da kupatilo, noša i riječi za mokrenje i stolicu budu poznati prije nego što zatrebaju. ERIC to zove učenjem noše i savjetuje da počne rano i ide postepeno, dugo prije nego što pelene stvarno odu.

Jedna stvar pripremu redovno pokvari, a to je stalno ispitivanje. Pitanje moraš li piškiti svakih deset minuta pretvara kupatilo u temu oko koje se pregovara, a dijete nauči da odgovori ne prije nego što razmisli. Umjesto toga koristite tačke dana koje se ionako ponavljaju.

Kada ovo više nije pitanje spremnosti nego pitanje za pedijatra

Dio situacija se ne rješava boljom procjenom. Kod njih procjena staje i traži se pregled.

• Tvrda i suha stolica, stolica u obliku kuglica, naprezanje, plač pri kakanju ili izostanak meke stolice barem svaki drugi dan.
• Krv na stolici, na papiru ili u gaćicama. Velika stolica može napraviti sitnu pukotinu koja boli, a dijete poslije toga odbija i sam pokušaj.
• Skrivanje, ukočen položaj, stezanje mišića uz stenjanje, mrlje u gaćicama ili kakanje u noćnu pelenu.
• Dijete koje je bilo pouzdano suho pa se odjednom počelo mokriti, uz temperaturu, mlitavost i slabije uzimanje hrane i pića. NHS mokrenje u gaćice i u krevet navodi među znakovima upale mokraćnih puteva kod male djece.
• Zabrinutost koja traje. NHS izričito kaže da se ljekaru možete javiti u bilo kojem trenutku, a ne tek kada sve propadne.

U BiH je prva adresa pedijatar u domu zdravlja, a u većini općina i patronažna sestra koja dolazi u kuću. Pregled tražite prije nego što pelene odu, jer se zatvor i strah od bolne stolice poslije skidanja pelena rješavaju mnogo teže.

Djeca s razvojnim odstupanjima, senzornim teškoćama ili kašnjenjem govora nauče toalet, samo im treba više vremena i više podrške. To piše i u NHS uputstvu. Kod njih je čekanje na znakove spremnosti posebno pogrešan plan, jer ERIC navodi da ih velik dio te znakove nikada neće pokazati. Postupak ostaje isti, samo se dijeli na sitnije korake: sjedenje obučeno, boravak u kupatilu poslije obroka, pranje ruku, pa tek onda dan bez pelene.

Nešto sasvim drugo je dijete koje je pelene već skinulo, pa nezgode počnu da se vraćaju poslije polaska u vrtić, putovanja ili dolaska bebe. To nije pitanje spremnosti nego reakcija na promjenu.

Korisni izvori

Uputstva ispod su izvorna i na engleskom, a međusobno se ne slažu oko toga treba li čekati znakove spremnosti. Vrijedi otvoriti oba pristupa prije odluke, jer se konkretni savjeti u njima poklapaju znatno više nego naslovi.