Duda nije samo predmet
Dijete dudu ne doživljava kao komad silikona nego kao signal: dan je gotov, bol će proći, neko je blizu. Oduzimanje bez zamjene zato ne ukida naviku, nego djetetu uzima način na koji se smiruje.
U prvoj godini ovo ionako nije tema. Američka pedijatrijska akademija preporučuje da se duda ponudi kada se dojenče stavlja na spavanje, zbog zaštitnog efekta u odnosu na sindrom iznenadne smrti dojenčeta, uz napomenu da se djetetu koje je odbija ne nameće. Stomatološka strana dodaje razlog više za strpljenje: prisilno rano ukidanje dude povezuje se s dužim sisanjem prsta, a prst se ne može ostaviti u kutiji.
Rok ipak postoji i konkretan je. Američka akademija za dječiju stomatologiju podržava prestanak nenutritivnog sisanja do 36. mjeseca. Između prvog rođendana i te granice ima dovoljno prostora da se posao odradi u koracima, bez jedne dramatične noći.
Pritisak okoline stiže mnogo ranije i obično glasi da je dijete veliko za dudu. Taj pritisak nije mjerilo. Mjerilo je zagriz, i o njemu postoje brojke.
Zubi i zagriz: odakle dolazi rok
Podaci na koje se roditelj može osloniti dolaze iz politike o dudama Američke akademije za dječiju stomatologiju. Djeca koja dudu koriste 36 mjeseci i duže znatno češće imaju prednji otvoreni zagriz, stanje u kojem se prednji zubi ne spajaju kada dijete zagrize.
Iz iste politike dolazi i rečenica koja roditelju najviše mijenja plan: na malokluziju više utiče trajanje nego učestalost korištenja. Pitanje, dakle, nije koliko puta dnevno dijete uzme dudu, nego koliko još mjeseci navika ostaje. Roditelj koji broji da je duda danas bila u ustima pet puta broji pogrešnu stvar.
Druga vijest je bolja nego što se očekuje. Prednji otvoreni zagriz koji je nastao uz dudu popravlja se nakon prestanka prije treće godine. Zato se treća godina spominje kao granica, a ne kao presuda.
Prije te granice postoji još jedna tačka. Radi ograničavanja posteriornog unakrsnog zagriza preporučuje se prestanak ili ograničavanje upotrebe dude kada niknu očnjaci, otprilike oko 18. mjeseca. Ograničavanje u praksi znači da duda prestaje biti stalno dostupna i svodi se na spavanje.
Tabela sažima šta se u kojoj dobi mijenja i šta iz toga slijedi za roditelja.
| Dob djeteta | Šta se u toj dobi mijenja | Šta iz toga slijedi |
|---|---|---|
| Do 12 mjeseci | Duda pri uspavljivanju ima zaštitni efekat u odnosu na sindrom iznenadne smrti dojenčeta i ne nameće se djetetu koje je odbija | Odvikavanje nije tema. Prvi stomatološki pregled preporučuje se do prvog rođendana |
| Poslije 12 mjeseci | Raste rizik od akutne upale srednjeg uha | Vrijeme je da duda prestane biti stalno dostupna |
| Oko 18 mjeseci | Niču očnjaci, a poslije tog perioda duda može uticati na razvoj vilice i zagriza | Preporučuje se prestanak ili ograničavanje upotrebe, najčešće svođenje na spavanje |
| Do 36 mjeseci | Kod korištenja od 36 mjeseci i duže znatno je češći prednji otvoreni zagriz | Granica do koje se preporučuje prestanak. Zagriz se popravlja ako duda ode prije treće godine |
Zamjena dude drugim modelom ne rješava ništa. Dva pregleda literature zaključila su da nema dovoljno dokaza da ortodontske dude sprečavaju malokluziju, a studija s dudom tankog vrata kod djece koja su već imala otvoren zagriz nije pokazala poboljšanje u odnosu na prestanak korištenja. Novac uložen u drugačiji oblik dude ne kupuje odgođeni rok.
Govor je posebno pitanje i tu se izvori razilaze. Stomatološka politika kaže da su dokazi koji dudu povezuju s teškoćama u govornom razvoju ograničeni i da jak argument protiv dude na strani govora ne postoji, uz napomenu da dugotrajno svakodnevno korištenje od više sati može imati veze s atipičnim govornim greškama. Dio britanskih zdravstvenih materijala za roditelje ipak savjetuje da se duda vadi kada dijete priča. Taj savjet ništa ne košta i vrijedi ga poštovati, ali argument za ukidanje dude su zubi, ne govor.
Kada krenuti i šta je realan cilj
Trenutak bira porodica, ne kalendar. Bolest, selidba, novo dijete u kući ili prve sedmice u vrtiću su periodi u kojima duda drži jače nego inače, pa se početak odgađa. Isto vrijedi ako ste taman ušli u prve dane bez pelene, jer jedna promjena u istom periodu prolazi lakše od dvije.
Odgađanje ipak nije besplatno. Britanske zdravstvene službe primjećuju da se dojenče lakše odvikava od dude nego dijete od dvije ili tri godine, pa svaki mjesec čekanja otežava posao koji vas ionako čeka.
Prvi cilj ne mora biti potpuni nestanak dude. Kod većine djece prvi cilj je dan bez nje: igra, obroci, šetnja i vrtić prolaze bez dude, a spavanje se za sada ne dira. Time se skida najveći dio ukupnog trajanja navike, a najosjetljiviji dio ostaje za kasnije. Ako dijete istovremeno koristi i pelenu i flašicu, redoslijed ta tri prelaza se odlučuje prije nego što se bilo šta krene mijenjati.
Vrijedi znati i da se izvori oko žurbe ne slažu. Američka pedijatrijska akademija za navike sisanja savjetuje da ih roditelj prvo ignoriše, jer većina djece prestane sama, i upozorava da prevelik pritisak može napraviti više štete nego koristi. Stomatološka strana ima konkretan rok od 36 mjeseci. Praktičan zaključak stoji između: do treće godine ima mjesta za miran pristup, a poslije treće godine navika koja traje veći dio dana je razlog da se pita stomatolog.
Postepeno smanjivanje ili prekid odjednom
Roditelji obično biraju između dvije priče: duda se smanjuje sedmicama ili nestaje u jednoj noći, uz oproštaj i poklon. Izvori tu ne biraju stranu onako kako roditelj očekuje.
Ono što je zaista ispitano je usko. Cochrane pregled iz 2015. godine našao je dokaze niskog kvaliteta da ortodontski aparatići i psihološke metode, u koje spadaju pozitivno i negativno potkrepljenje, pomažu djetetu da prestane sisati dudu ili prst. U isto vrijeme, nijedno od uključenih istraživanja nije se bavilo jednostavnim oduzimanjem dude. Nagli prekid, dakle, nije metoda koja je pala na testu; nikada nije ni testirana.
Postupak koji zdravstvene službe opisuju kao uobičajen jeste postepen. Prvo se smanji koliko se duda koristi tokom dana, zatim se svede na spavanje, pa se skloni s očiju, i tek onda ide noć. Sljedeći korak dolazi kada prethodni stoji, bez datuma u kalendaru.
Oko okvira su izvori mnogo izričitiji nego oko metode. Pohvala i nagrada za dane bez dude imaju prednost nad kritikom i prisilom, jer borba oko moći zna produžiti trajanje navike umjesto da je skrati. Koju god metodu izaberete, djetetu se objasni unaprijed, a ako ga plaši ili napinje, prekida se odmah.
U praksi odluku obično ne donosi metoda nego dogovor odraslih. Ako se duda vrati poslije sat vremena plača, dijete je naučilo tačno ono što niste htjeli: pravilo popušta ako se izdrži dovoljno dugo.
- Postepeno ide dijete koje dudu koristi u više situacija: umor, dosada, auto, bolest, uspavljivanje.
- Nagli prekid dolazi u obzir kod djeteta koje razumije dogovor, ima jednu ili dvije dude i nema drugu veliku promjenu u životu.
- Priče o vili koja odnosi dudu prolaze samo ako u kući stvarno nema rezerve. Dijete koje sutradan nađe dudu u torbi naučilo je da priča nije bila tačna.
- Zamjenska utjeha se uvodi dok se duda sklanja, ne poslije. Omiljena igračka, ćebence, priča ili ista rutina svaku večer.
- Ako je odluka predstavljena kao konačna, mora i ostati konačna. Nesigurni odrasli su razlog da se pristupi postepeno.
Prvo ide dnevna duda
Dan je lakši dio jer dijete ima čime da se bavi. Britanske zdravstvene službe odvikavanje opisuju kao ljestvicu koja počinje smanjivanjem dnevne upotrebe i napreduje tek kada se prethodni korak smiri.
Prvo pravilo je da duda prestane biti automatski odgovor. Kada se dijete uznemiri, prvo idu zagrljaj, riječ i skretanje pažnje, a duda tek ako ništa drugo ne pomogne. Čim se dijete smiri, duda izlazi. Pohvala ide i za kratke periode bez nje, makar trajali minutu.
Drugo pravilo je da duda nestane iz vidnog polja. Dijete koje je ne vidi uglavnom je i ne traži, pa kutija na polici u spavaćoj sobi uradi više od bilo kakvog objašnjenja. Rezerva ne putuje u torbi ako cilj nije korištenje van kuće.
- Duda se ne nudi iz navike i ne daje se kao nagrada za nešto drugo.
- Kada dijete priča ili guguče, duda izlazi iz usta. To je i najlakši trenutak da se izvadi bez rasprave.
- Ako dijete dudu traži iz dosade, prvo idu ruke: slagalica, plastelin, autići, pomaganje u kuhinji.
- Nagrada za period bez dude može biti naljepnica ili omiljena aktivnost. Slatkiši nisu zamjena za dudu.
- Ako je dijete bolesno, popuštanje je u redu. Poslije oporavka se vraća isto pravilo, bez pregovora o novom.
Uspavljivanje i noćna buđenja
Ovo je dio na kojem se plan obično zaustavi. Duda je za dijete posljednja stvar prije sna, pa uspavljivanje bez nje znači da dijete uči novi način da završi dan.
Noćna buđenja imaju istu logiku, a američki pedijatri je kažu bez uvijanja: dijete koje zavisi od dude da zaspi može se probuditi kada duda ispadne. Odatle noći u kojima duda ide u usta po nekoliko puta, uz roditelja koji svaki put ustaje zbog istog predmeta.
Zamjenska utjeha se uvodi dok se duda sklanja. Omiljena igračka, ćebence, priča, pjesma ili isti redoslijed radnji svaku večer. Britanski vodiči to opisuju kao učenje novog načina samoumirivanja, dakle kao vještinu koju dijete stiče, ne kao trik kojim se duda zaboravlja.
Za period kada je duda ostala samo uz spavanje ljestvica ima dva jasna koraka. Duda ostaje u spavaćoj sobi i van vidokruga, a vadi se kada dijete zaspi. Pohvala se u tom periodu veže za dan bez dude, ne za noć, jer noć nije nešto što dijete može kontrolisati na zahtjev.
Nekoliko težih večeri je dio posla i ne znači da plan ne valja. Ono što stvarno vraća unazad je mijenjanje pravila iz noći u noć. Ako ste se dogovorili da duda ostaje u kutiji, ostaje u kutiji i u utorak kada ste umorni.
Duda se nikada ne veže
Da bi dijete noću samo našlo dudu, roditelji je ponekad zavežu za krevetić ili je okače oko vrata. Američka pedijatrijska akademija je izričita da se duda ne veže za krevetić, oko vrata ni oko ruke djeteta, a američka komisija za sigurnost proizvoda zabranjuje trake, uzice i dodatke koji mogu biti opasni. Ako se duda noću stalno gubi, rješenje je da je više nema, a ne da se pričvrsti.
Metode koje se često probaju, a ne pomažu
Metode koje kruže među roditeljima uglavnom pokušavaju da naviku učine neugodnom. Dio njih ima sigurnosni problem, a dio radi protiv cilja jer produžava borbu. Tabela ispod skuplja one koje se najčešće čuju.
| Postupak | Zašto se ne preporučuje |
|---|---|
| Umakanje dude u nešto gorko, ljuto ili slatko | Zdravstvene službe izričito savjetuju da se duda ne umače ni u šta slatko, poput šećera ili džema, a za dude s medom postoji i upozorenje zbog botulizma kod dojenčadi. Neugodan ukus jeste ispitivan, ali na prstima i u istraživanjima niskog kvaliteta. |
| Rezanje ili bušenje dude da postane neupotrebljiva | Duda iz jednog komada teže se raspada, pa je manji rizik od gušenja. Oštećena duda se baca, ne prepravlja. Iz istog razloga se ni cucla s flašice ne koristi kao duda. |
| Sramoćenje i poređenje s drugom djecom | Oštre riječi, zadirkivanje i kazna ne ukidaju naviku. Kritika i prisila vode u borbu oko moći, a ona zna produžiti trajanje navike umjesto da je skrati. |
| Oduzimanje bez najave | Metoda se djetetu objašnjava unaprijed, kakva god bila. Ako dijete plaši ili napinje, prekida se odmah. |
| Prijetnja da će duda biti bačena | Prijetnja stoji na spisku onoga što se ne radi. Duda se sklanja s očiju, o njoj se ne pregovara i njome se ne prijeti. |
| Zamjena flašicom ili ekranom | Jedan problem se time samo prebaci na drugi. Flašica kao zamjena za dudu izričito je na spisku onoga što se ne radi. |
| Čišćenje dude u vlastitim ustima | Tako bakterije prelaze s odraslog na dijete. Duda se pere, a rezervna se drži pri ruci. |
Zamjena koja se najlakše previdi je flašica. Ako dijete uveče dobije bocu umjesto dude, navika je samo promijenila oblik, a noćno mlijeko otvara pitanje zuba i sna koje je teže od dude.
Plan za prvu sedmicu
Plan ispod pokriva samo dnevni dio i drži se pravila da sljedeći korak ide kada prethodni stoji. Sedmica je dovoljna da se vidi radi li pristup, ne da navika nestane.
- Prva dva do tri dana ne mijenjajte ništa. Zapišite kada dijete traži dudu: poslije obroka, u autu, kada mu je dosadno, pred spavanje, noću.
- Ukinite automatsko nuđenje. Kada se dijete uznemiri, prvo zagrljaj i skretanje pažnje, duda tek ako ništa drugo ne prolazi, i vani čim se dijete smiri.
- Napišite pravilo u jednoj rečenici i pošaljite ga svima koji čuvaju dijete. Na primjer: duda stoji u kutiji u spavaćoj sobi i koristi se samo za spavanje.
- Sklonite sve dude s očiju i van dohvata, uključujući rezervu iz torbe i iz auta.
- Pohvalite svaki period bez dude, i kratak. Naljepnica ili omiljena aktivnost rade posao, slatkiši ne.
- Kada dijete priča, duda izlazi. To pravilo najlakše prolazi jer ima očigledan razlog.
- Na kraju sedmice uporedite s bilješkama s početka. Ako dijete dudu traži rjeđe, nastavite istim tempom. Ako je broj isti a svađe više, zadržite dnevno pravilo još sedmicu prije nego što taknete uspavljivanje.
Baka, djed i vrtić moraju znati isto pravilo
Odvikavanje najčešće propadne na nedosljednosti odraslih, ne na djetetu. Roditelj ograniči dudu kod kuće, a baka je ponudi čim dijete zaplače. Britanski vodič zato traži da svi koji čuvaju dijete, uključujući vrtić, prate iste korake, da dijete ne bi dobijalo dvije različite poruke.
Pravilo se piše u jednoj rečenici i ne mijenja se usput. Duda je u kutiji, koristi se za spavanje, kod bake važi isto. Što je pravilo kraće, manje prostora ostaje za pregovaranje, i to važi i za odrasle.
Ako je vrtić postavio rok da dijete dođe bez dude, prvo tražite tačno pravilo ustanove pa tek onda mijenjajte nešto kod kuće. Odgajatelju vrijedi reći dokle ste stigli, jer grupa i kuća tada rade isti korak umjesto dva različita.
Šta ako se duda vrati
Povratak dude poslije bolesti, putovanja ili velike promjene u kući je očekivan i ne poništava ono što je urađeno. Nastavlja se kada se stanje smiri, i to s koraka na kojem ste stali, a ne od početka.
Ako se duda vratila zato što odrasli nisu izdržali plač, sljedeći pokušaj traži manji cilj, a ne veće obećanje. Umjesto noći bez dude, sedmica u kojoj duda ne izlazi iz spavaće sobe. Nazadovanje poslije bolesti i putovanja prati i skidanje pelena, pa nije poseban znak da nešto ne valja baš s vašim djetetom.
Djetetu se ne govori da je sve propalo, jer nije. Sačuvajte ono što je uspjelo: ako je dan bez dude već postao normalan, nemojte dudu vraćati na cijeli dan zato što je jedna noć bila teška.
Kada kod stomatologa, a kada kod pedijatra
Prvi stomatološki pregled se ne veže za dudu nego za prve zube. Stomatološke smjernice preporučuju da dijete ima svog stomatologa do prvog rođendana, a Zavod za javno zdravstvo Federacije BiH za našu praksu navodi isto: procjenu oralnog zdravlja tokom prve godine života i prvi posjet nakon nicanja prvih zuba, do navršene prve godine. Isti izvor za djecu do 15. godine preporučuje kontrolne preglede svaka tri mjeseca.
Termin se traži ranije ako se vidi da se prednji zubi ne spajaju kada dijete zagrize, ako se položaj zuba mijenja ili ako duda i poslije treće godine stoji u ustima veći dio dana.
Za ostalo je adresa pedijatar u domu zdravlja. Kod čestih upala srednjeg uha vrijedi spomenuti dudu, jer se učestalost akutne upale srednjeg uha može smanjiti smanjenjem ili prestankom korištenja dude u drugoj polovini prve godine. Ako brine govor, pitanje se postavlja pedijatru bez obzira na dudu, a on procjenjuje da li treba uput logopedu. Sistematski pregledi i dolazak patronažne sestre su prilika da se to pita usput, bez posebnog termina.
Ponesite kratku bilješku: koliko dugo duda traje, kada je dijete traži, koliko puta se noću budi i šta ste već probali. Pet redova mijenja razgovor više nego prepričavanje po sjećanju.
Odlazak stručnjaku najčešće ne znači hitan problem. Roditelju obično odgovori na jedno pitanje: ima li vremena za miran plan ili navika stvarno treba ići brže.
Korisni izvori
Izvori ispod daju originalne preporuke o dobi i zagrizu, opisuju korake odvikavanja i sigurnosna pravila za samu dudu.
- AAPD: politika o korištenju dude
Stomatološki dokument s pregledom koristi i rizika dude: do koje dobi se preporučuje prestanak, zašto je važnije koliko navika traje nego koliko je česta i šta se zna o vezi s govorom.
- HealthyChildren / AAP: duda i sisanje prsta
Pedijatrijski savjeti o tome kako pomoći djetetu da prestane, zašto se dijete budi kada duda ispadne i koja pravila sigurnosti važe za samu dudu.
- NHS: kako postepeno ukinuti dudu i flašicu
Britanska služba za zdravlje porodice daje ljestvicu od deset koraka, s tim šta se u kojoj fazi radi, a šta ne, sve do večeri bez dude.
- NHS: briga o zubima male djece
Osnovna pravila njege mliječnih zuba, uključujući izričito upozorenje da se duda ne umače ni u šta slatko i da med ne ide djeci mlađoj od godinu dana.