Reakcije nakon vakcine kod djece - šta očekivati, šta pratiti i kada nazvati pedijatra

Kada koja reakcija počinje i koliko traje

Kada će se reakcija javiti zavisi prije svega od toga koja je vakcina data. Kod vakcina s tetanusnom komponentom temperatura zna krenuti za nekoliko sati. Kod vakcine koja sadrži morbile javlja se tek šest do dvanaest dana kasnije. Roditelj koji to ne zna sedmi dan traži uzrok na pogrešnom mjestu, ili obrnuto, svaku promjenu u prvoj sedmici pripiše ubodu.

Rasponi u tabeli su okvir iz pedijatrijskih uputa i domaćeg vodiča za sigurnost imunizacije. Nijedno dijete ne mora ih pratiti u dan.

Reakcije se ne javljaju kod svakog djeteta i ne moraju se ponoviti nakon svake doze. Izostanak temperature ne znači da vakcina nije djelovala.

Mjesto BCG vakcine na lijevoj nadlaktici ponaša se drugačije od ostalih uboda i tu se s vremenom formira ožiljak. Kod otprilike 10 do 20 posto vakcinisanih ožiljka nema, što nije pokazatelj da zaštita izostaje. Ono što se pokazuje pedijatru je otečena žlijezda u periodu od mjesec dana do godinu nakon BCG vakcine.

Kod starije djece i tinejdžera postoji reakcija koja nema veze sa sastavom vakcine: nesvjestica od samog uboda. Oko 80 posto prijavljenih epizoda desi se u prvih 15 minuta, pa se adolescenti vakcinišu u sjedećem ili ležećem položaju i ostaju tako još 15 minuta. Zato se i kod HPV vakcine traži da mlada osoba ne izlazi odmah nakon uboda.

Šta zapisati dok se prati dijete

Bilješke nisu roditeljska pedantnost. Kada se neželjena reakcija prijavljuje, službeni obrazac traži tačno te podatke: koja je vakcina data, koji joj je serijski broj, koja je doza po redu, kada je dijete vakcinisano, kada je reakcija počela i koliko je vremena prošlo između ta dva trenutka. Roditelj koji to ima zapisano skraćuje posao i sebi i pedijatru.

• Datum i sat vakcinacije, naziv vakcine, serijski broj s naljepnice i ustanova u kojoj je data.
• Koja je doza po redu: prva, druga ili revakcinacija.
• Mjesto uboda, lijeva ili desna butina odnosno nadlaktica, i kako to mjesto izgleda kroz sate.
• Sat kada je prvi simptom počeo i izmjerene temperature dok traju.
• Ponašanje djeteta: san, plač, apetit, unos tečnosti, broj mokrih pelena.
• Sve novo: osip, otok koji se širi, mlitavost, neuobičajen plač.

Fotografija mjesta uboda pri istom svjetlu, jednom poslije nekoliko sati i jednom narednog dana, pokazuje razliku koju oko slabo pamti. Ako reakcija prođe sama, bilješke ostaju neiskorištene, i to je najbolji mogući ishod.

Šta se može uraditi kod kuće, a šta ne

Kod kuće se radi malo, i to je u redu. Dijete s temperaturom ne oblači se u više slojeva i ne pokriva dodatno, dobija dovoljno tečnosti i doji se ili jede kao inače. Plač poslije uboda najčešće prestane uz zagrljaj i mirniji ritam dana, a više sna i slabiji apetit prvog dana ne traže ništa.

Lista onoga što se ne radi je kraća, ali važnija. Dijete se ne razodijeva i ne hladi oblozima po tijelu da bi se temperatura oborila. Ne daje mu se lijek prepisan nekom drugom ni lijek namijenjen odraslima. I ne uvodi se ništa preventivno, prije nego što se vidi hoće li reakcije uopšte biti.

Brzi pregled: uobičajeno, poziv pedijatru, hitna pomoć

Tabela sažima granice iz prethodnih dijelova. Brojevi u koloni s pozivom pedijatru dolaze iz pedijatrijskih uputa britanske zdravstvene službe i Američke akademije za pedijatriju; kod nas ih ne propisuje nijedan pravilnik, pa su orijentacija, a ne prag ispod kojeg se ne smije zvati.

Kada se javlja pedijatru ili domu zdravlja

Pedijatar se zove kada se stanje pogoršava umjesto da se popravlja i kada nešto odudara od djeteta kakvo roditelj poznaje. Za veći dio tih situacija dovoljan je telefonski razgovor.

• Temperatura koja traje duže od 48 sati, vrati se nakon što je pala ili se drži duže od tri dana.
• Dojenče mlađe od tri mjeseca s temperaturom od 38 °C, odnosno dijete od tri do šest mjeseci s 39 °C.
• Crvenilo i otok koji se poslije trećeg dana šire i postaju bolniji, ili mjesto uboda postane toplo i zategnuto.
• Neutješan plač duži od tri sata.
• Dijete koje je kratko nakon vakcine naglo omlitavilo, problijedilo i slabo reagovalo, čak i ako se u međuvremenu oporavilo.
• Osip koji nakon vakcine s morbili komponentom traje duže od četiri dana ili mijenja izgled.
• Bilo šta što roditelja stvarno zabrinjava, i kad nije na ovoj listi.

Pri pozivu pomaže da su pri ruci karton vakcinacije ili fotografija naljepnice sa serijskim brojem, izmjerene temperature i kratak redoslijed događaja. Pedijatar iz toga brzo vidi da li je riječ o očekivanom toku ili o nečemu što se gleda uživo.

Znaci zbog kojih se odmah zove hitna

Teška alergijska reakcija na vakcinu je izuzetno rijetka. Podaci agencija koje prate sigurnost vakcina daju red veličine od jedne na milion datih doza, sa sličnim stopama u svim zemljama koje to evidentiraju. Kada se pojavi, javi se u roku od nekoliko minuta od uboda, i zbog toga nadzor u ambulanti uopšte postoji.

• Otežano ili ubrzano disanje, zviždanje, stridor, uvlačenje međurebarnih prostora, uporan kašalj, plavkaste usne ili koža.
• Naglo oticanje lica, usana, jezika ili grla.
• Osip ili koprivnjača koji se brzo šire po tijelu.
• Povraćanje i bol u trbuhu uz bilo koji od gornjih znakova.
• Kolaps, gubitak svijesti ili dijete koje se ne budi.
• Konvulzija koja traje ili nakon koje se dijete ne oporavlja.

Kod 10 do 20 posto teških alergijskih reakcija kožnih promjena uopšte nema. Ako dijete otežano diše ili kolabira, ne čeka se osip da bi se potvrdilo da je ozbiljno.

Naredna doza kada reakcija nije bila uobičajena

Reakcija koja je bila jača, duža ili neobična je tema za razgovor s pedijatrom prije naredne doze, a ne razlog da roditelj sam otkaže termin ili ga pomjeri po sjećanju. Ako je termin već prošao, propušteni termin se nadoknađuje kroz istu ustanovu, ne preskače.

Dio reakcija jesu prave kontraindikacije, i to je uređeno propisom, ne procjenom. Potvrđena teška alergijska reakcija na prethodnu dozu znači da se ta vakcina više ne daje. Nakon vakcine s pertusis komponentom, konvulzije, kolaps ili stanje slično šoku u roku od 48 sati, odnosno encefalopatija u roku od sedam dana, zaustavljaju naredne doze dok se stanje ne razjasni. Jaka lokalna reakcija i visoka temperatura u pravilu ne sprečavaju nastavak.

U Republici Srpskoj trajnu kontraindikaciju utvrđuje Komisija za praćenje neželjenih događaja imunizacije i hemioprofilakse, a ljekar koji na nju posumnja može od Komisije zatražiti pismeno mišljenje uz medicinsku dokumentaciju. U Federaciji BiH kontraindikaciju utvrđuje ljekar koji vakciniše, na osnovu pregleda, zdravstvene dokumentacije i nalaza specijaliste.

Za taj razgovor pedijatru treba nekoliko podataka koje ima samo roditelj.

• Kada je ranija reakcija počela, šta se vidjelo, koliko je trajala i kako je prošla.
• Postojeće dijagnoze, alergije i lijekovi koje dijete uzima.
• Bolest ili terapija u periodu između dvije doze.
• Da li se traži dodatna obrada prije doze ili poseban način praćenja poslije nje.

Kako se prijavljuje neželjena reakcija

Roditelj ne popunjava obrazac i ne procjenjuje da li je vakcina uzrok. Njegov dio posla je da o reakciji kaže zdravstvenom radniku, a zdravstveni radnik pokreće prijavu. Sama sumnja je dovoljna.

U Federaciji BiH ljekar koji utvrdi neuobičajenu reakciju prijavljuje je kantonalnom zavodu za javno zdravstvo, Federalnom zavodu i Agenciji za lijekove i medicinska sredstva BiH, na obrascu koji se zove Prijava neželjene reakcije nakon vakcinacije. Ozbiljne reakcije, one koje ugrožavaju život ili vode u bolnicu, istražuju se odmah, a najkasnije u roku od 48 sati od prijave. Zaključak o tome postoji li veza s vakcinom donosi Stručna komisija za sigurnost imunizacije.

U Republici Srpskoj neželjeni događaj nakon imunizacije po zakonu podliježe obaveznom prijavljivanju i evidentiranju, a zdravstvena ustanova ga odmah prijavljuje Institutu za javno zdravstvo. Prijavljene slučajeve analizira Komisija za praćenje neželjenih događaja imunizacije i hemioprofilakse, koja predlaže odgovor i utvrđuje trajne kontraindikacije.

Blage i očekivane reakcije, poput lokalnog crvenila, ne prijavljuju se obavezno. Prijavljuje se ono što je ozbiljno, ono što je unutar 30 dana od vakcinacije ostalo neobjašnjivo i ono što ozbiljno zabrinjava roditelje. U istrazi ustanova traži medicinsku dokumentaciju, pa uredna evidencija o vakcinaciji i sačuvane bilješke skraćuju cijeli postupak.

Korisni linkovi

Službeni izvori o imunizaciji u BiH, tekst pravilnika po kojem se prijavljuje neželjena reakcija i međunarodne stranice o sigurnosti vakcina.

Redoslijed poteza

Poslije vakcine ide 15 do 30 minuta u ambulanti, pa dan ili dva mirnijeg režima kod kuće uz dovoljno tečnosti i bez dodatnog pokrivanja. Bilješka sa satom vakcinacije, nazivom i serijskim brojem vakcine i vremenom kada je prvi simptom počeo košta minutu, a vrijedi ako zatreba.

Pedijatar se zove kada temperatura traje duže od 48 sati ili se vrati, kada se mjesto uboda poslije trećeg dana pogoršava i kada dijete neutješno plače duže od tri sata. Hitna pomoć na 124 zove se bez razmišljanja kod otežanog disanja, oticanja lica i usana, kolapsa ili osipa koji se munjevito širi.