Holesterol i trigliceridi - šta pokazuju LDL, HDL, ukupni holesterol i TG

Priprema - gdje post zaista mijenja nalaz

Za lipidni status se tradicionalno traži post od 10-12 sati. Posljednjih godina dio smjernica prihvata i tzv. lipidni status bez posta - vađenje krvi bez gladovanja - za rutinsko praćenje. Ipak, prvi nalaz, i nalazi kod osoba s povišenim trigliceridima, i dalje se obično rade natašte.

Razlog zbog kojeg post utiče. Ukupni holesterol, LDL i HDL se relativno malo mijenjaju poslije obroka. Ali trigliceridi naglo rastu nakon masnog obroka - ponekad za nekoliko mmol/L - i vraćaju se u bazalnu vrijednost tek nakon 8-12 sati. Nalaz urađen 3 sata nakon obilnog ručka može pokazati trigliceride duplo više od pravih vrijednosti. Zato jedan jedini nalaz "visokih triglicerida" bez potvrde natašte ne postavlja dijagnozu hipertrigliceridemije.

Ostale preporuke prije testa:

• Izbjegavati alkohol 24 sata prije testa - značajno mijenja trigliceride.
• Izbjegavati intenzivnu fizičku aktivnost 24 sata prije testa.
• Voda je dozvoljena i tokom posta.
• Lijekove uzimati po preporuci ljekara - terapiju za holesterol obično ne treba prekidati zbog nalaza, jer se kontroliše koliko je efikasna.
• Spomenuti ljekaru sve što se uzima, uključujući suplemente (omega-3, niacin, crvena riža) koji utiču na lipide.

Šta svaki parametar pokazuje

Ukupni holesterol

Zbir svih frakcija holesterola u krvi. Orijentaciono, poželjan je ispod 5,2 mmol/L; granično visok 5,2-6,2; visok iznad 6,2 mmol/L. Ali ukupni holesterol sam po sebi ne kaže dovoljno. Osoba s povišenim ukupnim holesterolom zbog visokog HDL-a ima drugačiji rizik od osobe s istim brojem zbog visokog LDL-a. Zato se ukupni holesterol čita uz prateće parametre, ne samostalno.

LDL holesterol - glavni aterogeni marker

LDL (lipoprotein niske gustine) prenosi holesterol iz jetre ka tkivima. Problem nastaje kad ga je previše - holesterol se taloži u zidovima krvnih sudova, pravi plakove, i smanjuje protok. Zbog toga se u narodu zove "loš holesterol", iako je precizniji opis "prenosilac u krivom smjeru".

Orijentacione granice za LDL:

• Optimalno: ispod 3,0 mmol/L kod osoba bez faktora rizika.
• Granično: 3,0-4,1 mmol/L.
• Visoko: iznad 4,1 mmol/L.
• Kod pacijenata s postojećom kardiovaskularnom bolešću, dijabetesom, ili visokim kumulativnim rizikom, ciljne vrijednosti LDL-a su niže (često ispod 1,8 ili 1,4 mmol/L, u skladu sa savremenim smjernicama). Ciljeve postavlja ljekar.

HDL holesterol - zaštitni sistem

HDL (lipoprotein visoke gustine) radi obrnuto - uzima holesterol iz tkiva i vraća ga u jetru gdje se metaboliše. Viši HDL generalno znači bolju zaštitu. Orijentacione vrijednosti: poželjno iznad 1,0 mmol/L za muškarce i iznad 1,3 za žene. Vrijednosti iznad 1,55 mmol/L smatraju se zaštitnim. Ali ni ovaj parametar nije linearan - izrazito visok HDL kod određenih genetskih varijanti nije nužno zaštitan.

Trigliceridi

Masti koje tijelo koristi za energiju. Dolaze iz hrane i iz sinteze u jetri. Orijentacione granice: poželjno ispod 1,7 mmol/L; granično 1,7-2,2; povišeno 2,3-5,6; vrlo visoko preko 5,6 mmol/L. Vrlo visoki trigliceridi (preko 10) mogu uzrokovati akutni pankreatitis i traže brzu medicinsku procjenu. Povišene trigliceride najviše izaziva alkohol, ishrana bogata šećerima i prerađenim ugljenim hidratima, neregulisan dijabetes, hipotireoza, neki lijekovi.

Faktor rizika i indeks ateroskleroze

Faktor rizika (FR) je odnos ukupnog holesterola i HDL-a; poželjno ispod 4,3. Indeks ateroskleroze je odnos LDL-a i HDL-a; daje dodatnu sliku rizika kod graničnih vrijednosti. Ovi računski parametri su korisna orijentacija, ali ne zamjenjuju model procjene ukupnog rizika koji ljekar koristi.

Non-HDL holesterol

Sve češće se pojavljuje na nalazima. Računa se jednostavno: ukupni holesterol minus HDL. Ono što ostaje su sve aterogene frakcije zajedno - LDL, VLDL, intermedijarni lipoproteini. Vrijednost non-HDL holesterola često se smatra stabilnijim pokazateljem rizika od samog LDL-a, posebno kod osoba s povišenim trigliceridima, jer hvata širu sliku onoga što doprinosi stvaranju plaka u arterijama.

Dodatni parametri koje ljekar ponekad traži

ApoB (apolipoprotein B) je precizniji marker broja aterogenih čestica u krvi od samog LDL-a. Lipoprotein(a) ili Lp(a) je genetski određen parametar - ako je značajno povišen, povećava kardiovaskularni rizik nezavisno od LDL-a i ne mijenja se životnim stilom. Ovi parametri se ne rade rutinski, ali ljekar ih može tražiti u specifičnim situacijama - kod porodične istorije rane kardiovaskularne bolesti, kod graničnih slučajeva, kod pacijenata kojima statin nije dao očekivani efekat.

Zašto isti LDL znači različite stvari

Ključna poruka lipidnog nalaza: isti broj u kontekstu različitog rizika nije isti problem. Evo zašto:

Osoba s niskim ukupnim rizikom

35 godina, bez pušenja, normalan pritisak, bez dijabetesa, bez porodične istorije rane kardiovaskularne bolesti. LDL 3,8 mmol/L. Iako je LDL iznad optimalnog, ukupni desetogodišnji rizik za kardiovaskularni događaj je vrlo nizak. Ljekar najčešće preporučuje promjenu životnog stila (ishrana, aktivnost, težina) i kontrolu nalaza za godinu dana, bez automatskog uvođenja statina.

Osoba s visokim ukupnim rizikom

58 godina, puši, ima dijabetes i hipertenziju, otac doživio infarkt u 52. godini. Isti LDL 3,8 mmol/L. Ukupni rizik ovog pacijenta je dramatično veći, i savremene smjernice za takve pacijente obično traže znatno niže ciljne LDL vrijednosti uz kombinaciju životnih promjena i medikacije. Ista cifra, potpuno različita odluka.

Osoba s umjerenim rizikom - realno najčešći slučaj

45 godina, blago povišen pritisak, ne puši, ima malo više kilograma ali bez dijabetesa, jedan roditelj imao infarkt u 70. godini. LDL 3,8 mmol/L, HDL uredan, trigliceridi blago povišeni. Ovo je zona u kojoj ljekari najviše razgovaraju s pacijentima - ukupni rizik nije nizak, ali nije ni visok. Preporuka obično kombinuje značajnu promjenu ishrane, redovnu aktivnost, gubitak težine, praćenje pritiska, i nalaz za 3-6 mjeseci. Tek ako se kroz 6 mjeseci do godinu dana ne vidi napredak, razmatra se terapija.

Ovo je razlog zašto se odluka o terapiji ne donosi na osnovu jednog broja ni iz jednog nalaza. Ljekar koristi kalkulatore ukupnog rizika (SCORE, Framingham, lokalne smjernice) koji uzimaju u obzir godine, pol, pritisak, pušenje, dijabetes, porodičnu istoriju i lipidne vrijednosti - i tek tako dolazi do razumnog plana.

Kada lipidni nalaz traži brzu reakciju

• Trigliceridi preko 10 mmol/L - rizik akutnog pankreatitisa, traži brzu medicinsku procjenu.
• Ukupni holesterol iznad 8 mmol/L ili LDL iznad 5 mmol/L, posebno kod osobe mlađe od 50 godina - može upućivati na porodičnu hiperholesterolemiju, nasljedno stanje koje značajno povećava rizik i traži specifičnu obradu.
• Simptomi angine pektoris (bol ili pritisak u grudima), posebno pri naporu - to je razlog za hitnu medicinsku procjenu nezavisno od lipidnog nalaza; nalaz u tom kontekstu daje dodatne informacije ljekaru, ali ne odlučuje o urgentnosti.
• Novi nalaz značajnih odstupanja kod osobe koja nedavno uzima novi lijek (neki diuretici, beta-blokeri, antipsihotici) - dogovoriti s ljekarom koji je propisao.
• Trudnica s značajno povišenim trigliceridima - trudnoća prirodno diže trigliceride, ali ekstremne vrijednosti traže praćenje.

Blago do umjereno povišen holesterol kod osobe bez simptoma nije hitnost. To je poziv na razgovor o životnom stilu, razmatranju ukupnog rizika, i često kontrolu nalaza nakon 3-6 mjeseci. Kolesterol se akumulira godinama, a ne danima; nema potrebe za dramatičnom reakcijom na jedan nalaz.