Neujednačen ten - kako riješiti tragove od akni, sivilo i mrlje na koži

Prepoznavanje promjena na licu

Dvije stavke iz tabele nisu pigment i tu se najlakše potroši novac uzalud. Neravna površina je pitanje teksture i vidljivosti pora. Tup, sivkast ten najčešće znači dehidriranu kožu ili previše agresivnu rutinu, a kod masne kože ta dva stanja idu zajedno češće nego što se misli. Posvjetljujući serum ni na jedno ne djeluje.

Različito trajanje crvenila i pigmentacije

Crvenilo i smeđa mrlja nastaju od iste upale, ali ih koža rješava na dva načina. Crvenilo je stvar krvnih sudova i tanke površine koja je tek zacijelila. Smeđa mrlja je višak melanina koji su pigmentne ćelije proizvele dok je upala trajala i predale ga okolnim ćelijama kože.

Kod dublje povrede pigment ne ostane samo u površinskom sloju. Kad se ošteti donji red ćelija epiderme, melanin propadne niže i tamo ga pokupe ćelije čistači. Takva mrlja leži dublje i traje neuporedivo duže, što je i razlog zašto dvije naizgled iste smeđe mrlje na istom licu blijede različitim tempom.

Dubina pigmenta donekle se može procijeniti golim okom. AAD navodi da je diskoloracija duboko u koži često škriljasto plava do siva, umjesto smeđa; kad je smeđa, znatno je tamnija od prirodne boje kože. Dio sivila koje ljudi pripisuju umoru potiče od pigmenta dubljeg nego što bilo koja krema doseže. Hidratacija zato ne objašnjava svaki takav slučaj.

Ton kože pomjera i to koji trag će uopšte biti vidljiv. Crvenilo poslije akni češće je kod svjetlije kože. Tamnjenje poslije upale češće je kod tamnije, gdje je boja intenzivnija i drži se duže nego kod svjetlijih tonova. Isti savjet o čekanju zato ne znači isto svima.

Nastanak i trajnost ožiljaka

Ožiljak nastaje kad koža novim kolagenom zakrpi povredu kroz punu debljinu tkiva. Tako se mijenja površina kože, što se razlikuje od ravne mrlje.

DermNet ih dijeli na udubljene i ispupčene. Udubljeni su poslije akni daleko češći i razlikuju se po obliku: uski i duboki, s oštrim rubom koji ide u dubinu, čine 60 do 70 posto svih udubljenih ožiljaka od akni; drugi su širi, okrugli ili ovalni, s jasnim rubom; treći su plitki i široki, s blagim prelazom prema zdravoj koži. Ispupčeni su rjeđi. Jedan tip ostane iste veličine kao promjena koja ga je napravila, a drugi izraste preko nje.

Nijedna krema ne popunjava udubljenje. Boja koja stoji u ožiljku može se povući, a AAD to razdvaja doslovno: diskoloracija s vremenom obično prođe, ožiljak ostane.

Može se uticati na broj budućih ožiljaka. DermNet navodi da su upaljenije promjene sklonije ožiljku i da pravovremeno liječenje akni u aktivnoj fazi smanjuje i učestalost i težinu ožiljaka. Cijeli taj dio odvija se prije nego što ožiljak nastane, i jedini je u kojem izbor još nešto mijenja.

Ako ožiljci već postoje, procjena je posao dermatologa i zavisi od njihove vrste i od tona kože. Zahvati se zato ovdje ne predstavljaju kao rješenje, jer kod kože sklone pigmentaciji neki od njih nose rizik od pogoršanja.

Zaštita od sunca kod pigmentacije

Kod svake pigmentacije sunce radi protiv rezultata. UV zračenje pokreće proizvodnju melanina i tamni upravo ono mjesto koje se pokušava posvijetliti, pa mrlja ili potamni ili blijedi mnogo sporije. DermNet zato kod pigmentacije na izloženim mjestima traži svakodnevni širokospektralni SPF 50 ili više.

AAD navodi da zaštita od sunca, nanesena prije izlaska napolje na svu kožu koju odjeća ne pokriva, sprečava nove tamne mrlje i pomaže da postojeće izblijede. Uz sprečavanje pogoršanja, ona je dio tretmana, bez troška izvan cijene proizvoda.

Kod melazme i vidljiva svjetlost i UV potiču stvaranje pigmenta, pa se za nju preporučuje tonirana zaštita s oksidima željeza, koja pokriva i taj dio spektra. Oksid željeza se na deklaraciji traži među neaktivnim sastojcima, jer se aktivnim navode samo oni koji štite od UV zračenja.

1. Zaštita se koristi svaki dan tokom cijele godine, uključujući juli i mart.
2. Kod melazme i uporne pigmentacije preporučuje se tonirana formula s oksidima željeza, jer i vidljiva svjetlost potiče pigment.
3. Uz kremu idu šešir sa širokim obodom, naočale s UV zaštitom i hlad. AAD ih kod melazme navodi kao dio svakodnevne zaštite i izvan boravka na plaži.
4. Nanošenje se ponavlja na svaka dva sata na suncu i poslije znojenja ili plivanja.
5. Ako proizvod začepljuje pore, traži se formula označena kao nekomedogena, uz nastavak zaštite.

Liječenje aktivnih akni prije starih tragova

Posvjetljivati stare mrlje dok se svake sedmice pravi nova upala je posao bez kraja. AAD postavlja jasan uslov: da bi se riješila pigmentacija koju je izazvalo neko stanje kože, prvo se mora uspješno liječiti to stanje.

Istiskivanje i čačkanje pojačavaju upalu, a jača upala znači i tamniju mrlju i veću šansu za ožiljak. AAD upozorava da i blage akne mogu ostaviti ožiljak ako se diraju, a NHS da istiskivanje može ostaviti trajan trag. Isti potez usput produžava i vrijeme dok same akne prođu.

1. Prebrojati koliko novih upalnih promjena nastane u sedmici. Ako ih ima redovno, plan za mrlje čeka.
2. Uvesti rutinu za akne i začepljene pore koju koža podnosi. AAD za lice preporučuje blago pranje najviše dva puta dnevno i poslije znojenja, bez ribanja krpicama i spužvicama.
3. Ruke dalje od lica. Za promjenu koja boli, ne prolazi ili prelazi u čvor ide se ljekaru; NHS kod umjerenih i teških akni, čvorova i cista upućuje na pregled upravo zato da ne ostanu ožiljci.
4. SPF od prvog dana, jer istovremeno štiti i stare tragove i kožu koja zarasta.
5. Tek kad se broj novih promjena smiri, napredak na starim mrljama može se realno pratiti.

Djelovanje i ograničenja sastojaka za pigmentaciju

Nijedan sastojak iz ove tabele ne briše mrlju sam. DermNet kod postinflamatorne hiperpigmentacije navodi da je za značajno poboljšanje obično potrebna kombinacija tretmana, uz zaštitu od sunca. Rezultat zato ne treba očekivati od jednog seruma, ali se ni pet proizvoda ne uvodi odjednom.

Proizvod koji iritira kožu može sam napraviti tamne mrlje, pa serum koji pri svakom nanošenju peče pogoršava pigmentaciju i ne rješava je. Kod pigmentacije se nelagoda ne trpi.

Melazma i njeni okidači

Melazmu treba razlikovati od tragova akni. DermNet je opisuje kao stečeni poremećaj kože koji se vidi kao obostrana, mrljasta, smeđkasta pigmentacija lica. Obostranost je i najlakša razlika: trag poslije akni stoji tamo gdje je bila upala, melazma se javlja u simetričnim poljima na obrazima, čelu, nosu ili iznad gornje usne.

Češća je kod žena, a počinje najčešće između dvadesete i četrdesete godine. Kod četvrtine oboljelih žena umiješani su trudnoća ili oralna kontracepcija s estrogenom i progesteronom, a povezuje se i s poremećajima štitne žlijezde. AAD dodaje porodičnu sklonost: u studiji na 324 pacijenta s melazmom, 48 posto ih je navelo da neko u bližoj rodbini ima isto.

Zbog te hormonske komponente melazma nije stvar izbora seruma. DermNet za nju traži cjelogodišnju i doživotnu zaštitu od sunca i navodi da se pigmentacija zna vratiti i kod onih koji su na terapiju dobro reagovali, čim dođe jače ljetno sunce. AAD je jednako suzdržan oko ishoda: kod nekih melazma prođe sama, kod nekih traje godinama.

Kućni eksperimenti tu prave najviše štete. Hemijski pilinzi i laseri se kod melazme koriste s oprezom i u stručnim rukama, jer nose rizik da je pogoršaju ili da za sobom ostave novu postinflamatornu hiperpigmentaciju. Ono što ostaje za kod kuće svodi se na zaštitu od sunca i na blage proizvode bez parfema.

Trajanje blijeđenja i praćenje napretka

Rokovi za blijeđenje mrlja u nastavku preneseni su iz dermatoloških izvora i ne predstavljaju obećanje rezultata.

AAD za tamne mrlje daje jedini konkretan raspon koji se u ovoj temi može naći: mrlja nekoliko tonova tamnija od vlastite boje kože obično izblijedi za šest do dvanaest mjeseci, a ako boja leži duboko u koži, blijeđenje može trajati godinama. DermNet je kod tragova poslije akni oprezniji i ne daje broj nego kaže da se promjene boje popravljaju s vremenom, ali da to zna potrajati mjesecima i duže.

Vrijeme blijeđenja računa se tek kad se pronađe i zaustavi uzrok mrlje. Nove akne, diranje mjesta ili proizvod koji iritira kožu ponovo pokreću taj proces, pa se šest do dvanaest mjeseci ne može računati od prvog uočavanja mrlje.

Za same akne rok je kraći i tu se dvije stvari lako pomiješaju. AAD navodi da kod tretmana akni može proći nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci prije nego se vidi razlika. Ljudi zatim istim kalendarom mjere i mrlje, zaključe da ništa ne radi i promijene rutinu prije nego je uopšte imala priliku.

1. Prve dvije sedmice ide samo osnova: blag čistač, hidratantna krema i SPF. Ako koža pecka ili se ljušti, posvjetljujući sastojci čekaju da se smiri.
2. Zatim se uvodi jedan sastojak, bez uvođenja tri odjednom. Ako se uvedu istovremeno, ne može se utvrditi koji je izazvao iritaciju.
3. Fotografija jednom mjesečno, u istom svjetlu i s istog mjesta. Svakodnevno gledanje u ogledalo otežava razlikovanje prolaznih razlika od dugoročnih promjena.
4. Prvo se procjenjuje jesu li prestale nove akne. To se vidi za nekoliko sedmica i uslov je za sve ostalo.
5. Za samu mrlju rezultat se procjenjuje tek poslije više mjeseci. Ako se u tom roku ne mijenja ništa, ili ako mrlja liči na melazmu, dermatolog je bolji potez od trećeg seruma.

Jutarnja i večernja rutina

Rutina za mrlje ne mora imati mnogo proizvoda. Jutarnja i večernja njega trebaju se dopunjavati. Ujutro se koža štiti, a navečer se djeluje na pigment i obnovu.

Navike i proizvodi koji produžavaju tragove

Dodatna iritacija produžava mrlje češće nego izostavljanje nekog proizvoda. Kod kože sklone tamnjenju to postane krug: iritacija napravi upalu, upala ostavi pigment, pa se na taj pigment nanese nešto još jače.

• Limun, soda bikarbona i pasta za zube na mrlju. Nemaju ni kontrolisanu koncentraciju ni sigurnu kiselost za lice, a AAD kod tamnih mrlja izričito upozorava i da se nikada ne koristi tečno izbjeljivačko sredstvo.
• Grubi pilinzi i ribanje po svježim tragovima ili upaljenoj koži.
• Kiselina, retinoid i serum za pigmentaciju uvedeni u istoj sedmici. Kad se pojavi iritacija, ne zna se od čega je.
• Vitamin C ujutro, a SPF preskočen. Tretman za mrlje tada radi bez osnovne zaštite od novog tamnjenja.
• Posvjetljujuće kreme nepoznatog sastava, bez deklaracije i s neprovjerenih oglasa. AAD upozorava na proizvode s nedeklarisanim kortikosteroidima ili živom, jer mogu trajno oštetiti kožu.
• Istiskivanje. Svaki dirnut prišt može ostaviti i tamniju mrlju i ožiljak.
• Očekivanje da će krema ispuniti udubljenje. To je druga vrsta problema i drugačiji razgovor s dermatologom.

Ako se proizvod naručuje preko interneta, provjeravaju se deklaracija, sastav, rok trajanja i to ko je prodavač. Kod pigmentacije je taj oprez veći nego inače, jer se posvjetljujući proizvodi bez jasnog sastava upravo na toj obećanoj brzini i prodaju.

Izvori i dalje čitanje