Hronološko starenje i starenje usljed izloženosti
Koža stari na dva načina koja se u ogledalu preklapaju, a u dermatologiji se strogo razdvajaju. Hronološko starenje ide cijelom tijelu, uključujući i kožu koju sunce nikada nije vidjelo. Na njega se odozgo nadograđuje starenje od spolja, koje pokreću dugotrajno izlaganje UV zračenju, duhanski dim i drugi zagađivači.
Hronološko starenje zahvata svakoga i ne zaustavlja ga nijedan proizvod. Starenje usljed vanjskih faktora napreduje s izloženošću i jedino je na koje rutina može uticati.
Američka akademija za dermatologiju kaže da su zaštitna krema od sunca i hidratantna krema dva najdjelotvornija proizvoda protiv starenja koja se uopšte mogu kupiti, a svakodnevna upotreba te dvije stvari daje vidljivu razliku.
Očekivani učinak proizvoda protiv starenja
Preuveličana obećanja, tipa deset godina mlađe preko noći, ne stoje ni po čemu. Proizvodi protiv znakova starenja daju skromne rezultate, i ne mogu postići rezultat hirurškog zatezanja lica. Njihova ograničenja služe za procjenu ispunjava li proizvod obećanje, bez potrebe da se od njege odustane.
Promjene kože s godinama
Koža koja stari bez sunca suha je i blijeda, ali glatka, tanka i providna, bez mrlja. Ima sitne nabore, bez dubokih brazdi, i to boranje dolazi od gravitacije i od načina na koji se koža savija.
Uz to ide gubitak elastičnosti, pa se koža opušta pri pokretu. Opuštanje ipak nije samo stvar kože. Ispod nje se smanjuje broj masnih ćelija, u dermisu se gube kolagena i elastinska vlakna koja koži daju čvrstinu i elastičnost, što pojačava uticaj gravitacije. Zato se kontura lica mijenja i tamo gdje je površina kože i dalje uredna.
Lučenje sebuma opada s godinama, kod žena posebno nakon menopauze. Sebum smanjuje gubitak vode s površine kože, pa manje sebuma znači i površinu koja teže zadržava vodu. Otud osjećaj da lice odjednom zateže i da se sitne linije vide jače nego prije, iako se u rutini ništa nije promijenilo. Na tom mjestu se najbolje vidi zašto se tip i stanje kože ne smiju miješati.
Znakovi hronološkog starenja obično počinju oko 50. do 60. godine života. Kod žena ranije, što se pripisuje slabljenju zaštitnog djelovanja estrogena u menopauzi.
| Obilježje | Starenje s godinama | Starenje od sunca |
|---|---|---|
| Boranje | Sitno i fino, od gravitacije i savijanja kože. | Duboke brazde, najčešće na čelu i oko očiju. |
| Površina | Glatka, tanka i providna. | Hrapava, žućkasta, mjestimično zadebljala. |
| Pigmentacija | Blaga i ravnomjerna. | Neujednačena: pjegice, staračke pjege, mrljav ten. |
| Gdje se vidi | Po cijelom tijelu, i tamo gdje sunce ne dopire. | Na licu, vratu, podlakticama i šakama. |
| Promjene koje traže pregled | Rjeđe. | Češće, uključujući aktinične keratoze i tumore kože. |
Zaštita od fotostarenja
Fotostarenje je stručno ime za dio starenja koji dolazi od sunca. UV zračenje razgrađuje kolagena i elastinska vlakna u vezivnom tkivu dermisa, koža gubi elastična svojstva, a umjesto uredne građe taloži se izmijenjeno elastično tkivo. Kada se toga nakupi dovoljno, stanje dobija ime: solarna elastoza, koža koja izgleda zadebljalo i požutjelo. Obično se ne vidi prije četvrte decenije života. Koliko zaštite treba i kako se nosi kroz godinu obrađuje tekst o SPF-u i fotostarenju.
Zaštita zato koristi i u dvadesetima, prije pojave vidljivih promjena. Hronološko starenje je neizbježno. Dermatološki izvori za bore i linije zato daju prednost doživotnoj zaštiti izloženih dijelova kože i izbjegavanju duhanskog dima, uključujući i tuđi, u odnosu na pojedinačni sastojak.
Ni onima koji već imaju vidljive znakove prijevremenog starenja nije kasno. Zaštitom od sunca koža dobija priliku da popravi dio štete, a pušači koji prestanu često primijete da im koža izgleda zdravije.
Ako zaštitna krema izaziva akne ili peckanje, bira se druga formula i nastavlja sa zaštitom. Proizvod koji svaki put peče ne odgovara koži; to nije znak jačeg djelovanja.
Dehidracijske, fine, dinamičke i statične linije
Fine linije nastaju iz dvije stvari: nepravilnog zadebljanja dermisa i smanjene količine vode koju zadržava epidermis. Glavni uzroci su sunčeva šteta i izloženost duhanskom dimu.
Dublje linije razlikuju se prema tome vide li se pri pokretu ili i u mirovanju, što se može provjeriti pred ogledalom. Dinamičke se pojavljuju s pokretom, dakle s radom mimičnih mišića. Statične ostaju iste i kad lice miruje. Podjela nije doživotna: dinamičke linije s vremenom postaju statične.
Vrane oko očiju dolaze od osmijeha i rada kapaka, linije na čelu od podizanja obrva, a linije između obrva od mrštenja pri koncentraciji ili ljutnji. Linije obično nisu simetrične, jer se ljudi smiju i mršte jače na jednu stranu, a i spavaju stalno na istom obrazu.
| Vrsta linije | Kako se prepoznaje | Šta njega može |
|---|---|---|
| Dehidracijske linije | Sitne linije koje iskoče kad koža zateže, poslije zime, grijanja ili prejakog čistača. | Hidratacija, obnova barijere i blaže čišćenje ih vidljivo ublaže, i to brzo. |
| Fine linije | Stalnije linije oko očiju, na čelu i oko usana; vide se i na dobro hidriranoj koži. | Zaštita od sunca sprečava dalje, a retinoidi su jedina kategorija sastojaka kojoj dermatološki izvori priznaju dokaze. |
Učinak hidratacije na vidljivost linija
Hidratantna krema zadržava vodu u koži i time smanjuje vidljivost dijela finih linija, uz to ten izgleda svjetlije. Brz učinak, vidljiv za nekoliko dana, može se pogrešno protumačiti kao promjena strukture. Mijenja se samo vidljivost linija, pa se prestankom upotrebe vraća staro stanje.
Isto vrijedi i za stariju kožu uopšte. Dermatološki izvori kažu da koža koja stari izgleda i osjeća se bolje uz redovnu upotrebu kreme, jer joj se popravlja sposobnost zadržavanja vode. Nijedan od tih izvora ne tvrdi da krema uklanja boru.
Praktičan test traje dvije sedmice. Ako se linije nakon dvije sedmice bolje hidratacije osjetno smanje, veći dio problema bio je površinski. Ako ostanu iste, riječ je o finoj liniji ili bori i plan se mijenja.
| Sastojak ili korak | Šta radi | Kada je posebno koristan |
|---|---|---|
| Humektansi: glicerin, hijaluronska kiselina, pantenol | Vežu vodu u površinskom sloju. | Kod zatezanja, zimi i uz grijanje. |
| Emolijensi i lipidi: ceramidi, skvalan, masne kiseline | Popunjavaju i smiruju zaštitni sloj. | Kod suhe, zrelije ili nadražene kože. |
| Okluzivi i bogatije formule | Smanjuju isparavanje vode s površine. | Na suhim zonama, oko usana i nosa. Preko masne T-zone ne moraju ići. |
| Blago čišćenje | Manje skida zaštitni sloj nego ribanje. | Kod kože koja zateže nakon pranja. |
Grubo pranje nadražuje kožu, a nadražena koža izgleda starije, pa se lice pere mlakom vodom i blagim proizvodom, bez trljanja i bez sunđera.
Retinoidi su jedina kategorija s dokazima
Kreme protiv starenja nabrajaju antioksidanse, kiseline, peptide i biljne ekstrakte. Dermatološki izvori navode ograničenje koje se izostavlja u marketingu: uz izuzetak lokalnih retinoida, djelotvornost mnogih od tih sastojaka nije dokazana.
Retinoidi pritom nisu novost. Tretinoin je odobren kao lokalni tretman za akne još 1971. godine, a dermatolozi su ubrzo primijetili i drugo djelovanje: ubrzava obnovu površinskih ćelija kože i podstiče kolagen, pa popravlja ton kože i smanjuje fine linije. Kod fotooštećenja dugotrajna upotreba tretinoina može smanjiti pjegice, staračke pjege, fino boranje i krhkost kože nastalu od sunca.
Reklame najčešće izostavljaju rok potreban za procjenu učinka. Većina proizvoda protiv starenja traži najmanje šest sedmica, ponekad i do tri mjeseca, prije nego se uopšte može ocijeniti. Za lokalne retinoide dermatološki izvori idu i dalje: kod akni se govori o dvanaest sedmica i više, a kod fotooštećenja o dugotrajnoj upotrebi, dužoj od šest mjeseci. Ko odustane poslije mjesec dana nije ni došao do roka na kojem se sudi.
Dio retinoida je kozmetika, dio je lijek. Adapalen postoji i bez recepta i na recept, dok se tretinoin, tazaroten i trifaroten u lokalnom obliku izdaju na recept. Šta je primjereno konkretnoj koži procjenjuje ljekar i ovaj tekst tu ne daje preporuku. Vrijedi znati i to da preparat na recept smije peckati, za razliku od kozmetičkog, ali se i o tome obavještava ljekar koji ga je propisao.
Retinoid nije za svaku kožu. Kod alergija na koži i izražene suhoće obično nije dobar izbor. Kod jakog crvenila ili upale dermatolozi savjetuju da se prvo provjeri je li posrijedi rozacea, jer se ona liječi drugačije. Kod umjerenih i teških ožiljaka od akni, kao i kod akni vezanih za hormonalne promjene, ide se dermatologu prije nego se počne.
Kojim tempom se aktivni sastojak uvodi i šta se s čim ne kombinuje obrađuje tekst o uvođenju aktivnih sastojaka. Retinoid se pritom nanosi navečer, a ujutro se obavezno nosi zaštita, jer čini kožu osjetljivijom na sunce.
Dokazi i ograničenja za ostale sastojke
Alfa hidroksi kiseline, vitamin C, lipoična kiselina, sojini izoflavoni i retinoidne kreme uz redovnu i dugotrajnu upotrebu smanjuju suhoću, a mogu smanjiti i broj finih bora i ujednačiti pigmentaciju. Za mnoge druge proizvode koji se istražuju korist je nejasna.
Mogućnost smanjenja broja finih bora ne garantuje rezultat i ne podrazumijeva potpuno uklanjanje bore.
| Sastojak | Šta dermatološki izvori navode | Oprez |
|---|---|---|
| AHA kiseline | Uz redovnu dugotrajnu upotrebu smanjuju suhoću, mogu smanjiti broj finih bora i ujednačiti pigmentaciju. | Povećavaju osjetljivost kože na sunce, pa bez zaštite gube smisao. |
| Vitamin C | Naveden je u istoj grupi sastojaka koji uz dugotrajnu upotrebu djeluju na suhoću i pigmentaciju. | Jače forme mogu peći. Peckanje nije dokaz da radi. |
| Peptidi | Nabrajaju se među sastojcima protiv starenja, ali im djelotvornost nije dokazana. | Očekivanje se drži nisko, bez obzira na cijenu. |
| Oralni dodaci s antioksidansima | Nabrajaju se karotenoidi, polifenoli, vitamini B, C i E, skvalen i omega-3 masne kiseline, uz izričitu ogradu da im je uloga u starenju kože nejasna. | Dodatak ne zamjenjuje zaštitu od sunca. |
I za ishranu vrijedi ograničenje dokaza. Veći unos vitamina C i linolne kiseline povezan je s manje bora, suhoće i stanjivanja kože, dok je veći unos masti i ugljikohidrata povezan s većim rizikom od bora i stanjivanja. Sve su to nalazi iz istraživanja ishrane, dakle statističke povezanosti koje se ne prevode u tretman.
Ograničenja njege kod znakova starenja
Kreme, gelovi i losioni ne mogu smanjiti sve znakove starenja kože. Od krema se ne može očekivati rezultat hirurškog zatezanja lica. To ograničenje treba uzeti u obzir prije kupovine, bez čekanja da prođu tri mjeseca upotrebe.
- Ne opuštaju mišiće koji prave dinamičke linije, pa mimička bora ostaje mimička bora.
- Ne vraćaju izgubljeni volumen, jer se masno tkivo ispod kože smanjilo, a krema na njega ne djeluje.
- Ne zatežu značajno opuštenu kožu, jer gubitak vezivnih vlakana i gravitacija nisu površinski problem.
- Ne uklanjaju ožiljke, koji su promjena strukture, za razliku od crvenila i mrlja poslije akni koji blijede sami.
- Ne nadoknađuju svakodnevno izlaganje suncu bez zaštite.
- Ne daju rezultat kad se koriste povremeno, jer se svaki dokazani efekat mjeri na redovnoj upotrebi.
Ni zahvati koji skidaju površinske slojeve kože ne djeluju na dinamičke linije, a nijedan zahvat ne ukida potrebu za svakodnevnom zaštitom poslije njega. Šta se od toga uopšte razmatra, kod koje promjene i uz koji rizik, procjenjuje dermatolog nakon pregleda kože. Ovaj tekst ne preporučuje nijedan zahvat i ne opisuje ih kao rješenje za bore.
Isto razgraničenje vrijedi i drugdje na licu. Kod tamnih podočnjaka njega može djelovati na pigmentaciju, a na sjenu koju pravi oblik kosti ne djeluje uopšte.
Faktori koji ubrzavaju starenje kože
Na starenje kože utiču i izloženost i svakodnevne navike. Dokazi se razlikuju po čvrstini, pa tabela prenosi ono što izvori tvrde o svakom faktoru.
| Faktor | Šta izvori navode |
|---|---|
| Sunce i solarij | Sunce je glavni pokretač prijevremenog starenja kože, a svako tamnjenje, i na suncu i u solariju, kožu prijevremeno stari. Britanska zdravstvena služba dodaje da ne postoji siguran ni zdrav način da se pocrni, a među rizicima solarija izričito navodi prijevremeno starenje kože. |
| Pušenje, uključujući tuđi dim | Pušenje znatno ubrzava starenje kože i pravi bore i tup, žućkast ten. Nikotin sužava krvne sudove i smanjuje dotok kisika i hranjivih materija, druge materije iz dima razgrađuju kolagen i elastin, a toplota cigarete i pokreti lica pri pušenju dodatno doprinose borama. |
| Alkohol | Isušuje kožu i s vremenom je oštećuje, pa lice izgleda starije. |
| Ponavljanje istih izraza lica | Kada se isti mišići godinama ponavljano stežu, linije postaju trajne. Naočale za sunce smanjuju linije koje nastaju od žmirkanja. |
| Nadraživanje vlastitom rutinom | Ribanje i proizvodi koji peku ili peckaju nadražuju kožu, a nadražena koža izgleda starije. Takav proizvod se prekida, osim ako ga nije propisao dermatolog. |
| Manjak sna | Dovoljan san dermatolozi navode među navikama za zreliju kožu, uz obrazloženje da san tijelu daje vrijeme da se obnovi. Tvrdnju da san sam po sebi uklanja linije ti izvori ne postavljaju. |
| Nagli gubitak težine | Svako ko brzo smrša primijeti promjene na licu: manje punoće, opuštanje kože, bore i tanju teksturu. Kod lijekova za mršavljenje iz grupe GLP-1 prijevremeno starenje kože navodi se među prijavljenim nuspojavama. |
Za korisne navike dokazi su slabiji. Umjerena tjelesna aktivnost i svakodnevno voće i povrće navode se među preporukama, uz ogradu da nalazi dolaze iz manjeg broja studija.
Izbor njege prema stanju kože
Godine same ne govore šta koži treba. Dvije osobe od trideset pet godina mogu imati sasvim različite probleme: jedna akne i zatezanje, druga mrlje i fine linije, treća crvenilo koje traži dermatologa prije bilo kakvog aktivnog sastojka.
Zato se prvo odredi šta smeta, pa se onda bira. Redoslijed je gotovo uvijek isti: prvo stabilna koža, pa zaštita, pa jedan aktivni sastojak.
| Šta se vidi | Prvi potez | Šta dolazi kasnije |
|---|---|---|
| Koža zateže, sitne linije iskaču | Blago čišćenje, hidratacija, zaštita od sunca. | Aktivni sastojak tek kad koža prestane peći i ljuštiti se. |
| Akne i prve linije zajedno | Akne se rješavaju prve, bez agresivnog isušivanja. | Retinoid ima dvostruku ulogu, ali se uvodi kao tretman za akne. |
| Mrlje i linije zajedno | Zaštita od sunca svaki dan, jer UV pogoršava i jedno i drugo. | Sastojci za pigmentaciju prema toleranciji kože. |
| Koža je crvena i reaktivna | Smirivanje i uklanjanje iritanata. | Aktivni sastojci vrlo postepeno ili tek uz savjet dermatologa. |
| Duboke bore i opuštenost | Zaštita da se stanje ne pogoršava i realna očekivanja. | Razgovor s dermatologom o tome šta je uopšte moguće. |
Procjena tvrdnji na pakovanju
Evropska pravila o zajedničkim kriterijima za opravdanje tvrdnji traže da tvrdnja bude potkrijepljena odgovarajućim i provjerljivim dokazima i da prikaz učinkovitosti ne izađe iz okvira tih dokaza. Za bore je najupotrebljiviji jedan kriterij: tvrdnja koja svojstva sastojka prenosi na gotov proizvod mora biti potkrijepljena, na primjer dokazom da je sastojak prisutan u učinkovitoj koncentraciji.
Prisustvo retinola na listi sastojaka ne potvrđuje da je njegova količina jednaka onoj pri kojoj je učinak izmjeren. Kako se ta razlika čita iz deklaracije objašnjava tekst o aktivnim sastojcima.
- Skuplje nije automatski bolje. Dermatolozi izričito upozoravaju da ta pretpostavka često ne stoji i da u redovnoj prodaji ima djelotvornih jeftinih proizvoda.
- Jedan proizvod odjednom. Više proizvoda protiv starenja u isto vrijeme najčešće nadraži kožu, a nadražena koža izgleda starije.
- Prije lica ide mala površina: mrlja veličine kovanice na unutrašnjoj strani podlaktice ili u pregibu lakta, dva puta dnevno, sedam do deset dana.
- Uputstvo se prati doslovno. Više od propisane količine aktivnog sastojka ne ubrzava rezultat i dovodi do začepljenih pora i mrljavog tena.
- Za dehidracijske linije biraju se hidratantni i barijerni sastojci umjesto najjačeg retinola.
- Proizvod se bira prema vlastitom tipu kože, bez preuzimanja tuđe rutine s društvenih mreža.
Promjene kože za ljekarsku procjenu
Na koži godinama izloženoj suncu, uz bore se češće javljaju i promjene koje traže pregled, od aktiničnih keratoza do tumora kože. Zato se promjena koja raste ili ne zarasta nikad ne gleda kao dio starenja.
- Novi madež, izraslina ili kvržica pokazuju se ljekaru.
- Madež, pjegica ili dio kože koji mijenja veličinu, oblik ili boju traži pregled bez odgađanja.
- Ranica koja ne zarasta ne tretira se kremom protiv bora.
- Naglo nastala pigmentacija nejasnog uzroka procjenjuje se prije bilo kakvog posvjetljivanja.
- Jaka iritacija od aktivnog sastojka koja ne prolazi traži prekid i savjet.
Ne maskirati sumnjivu promjenu
Krema protiv bora ne smije odgoditi pregled promjene koja krvari, raste, ne zarasta ili izgleda drugačije od ostalih mrlja i madeža na tijelu. Rak kože se mnogo lakše liječi kada se otkrije rano.
Rokovi i uslovi za procjenu napretka
Svaki sastojak ima rok prije kojeg se o njemu ne može suditi. Nestrpljenje je ovdje najskuplja greška, jer se proizvod obično zamijeni tačno u trenutku kada bi počeo raditi.
| Rok | Šta se u tom roku može ocijeniti |
|---|---|
| Nekoliko dana | Hidratantna krema može popuniti fine linije. To je promjena vidljivosti i nestaje s prestankom upotrebe. |
| Dvije sedmice | Vidi se da li koža manje zateže i da li šminka manje naglašava linije. |
| Šest sedmica | Najkraći rok na koji dermatolozi uopšte pristaju za ocjenu proizvoda protiv starenja. |
| Do tri mjeseca | Gornja granica koja se navodi za većinu proizvoda. Prije toga zaključak ne stoji. |
| Šest mjeseci i duže | Rok na kojem se ocjenjuje djelovanje lokalnog retinoida na fino boranje nastalo od sunčeve štete. |
Uz rok idu i uslovi. Procjenjuje se pod istim svjetlom, bez mijenjanja rutine svake sedmice i uz zaštitu od sunca koja se ne preskače, jer bez nje dio djelovanja retinoida odlazi na štetu koja u međuvremenu nastaje.
Ljudi često prestanu koristiti proizvod čim vide rezultat. Rezultat traje dok traje upotreba.
Izvori i dalje čitanje
Korišteni izvori i dalje čitanje
- AAD: retinoid ili retinol
Razlika između kozmetičkog retinola i retinoida na recept, s uputom kako se počinje i kome se ne preporučuje.
- Mayo Clinic: kreme protiv bora
Pregled kozmetičkih krema protiv bora na stranicama klinike Mayo.
- Mayo Clinic: dijagnoza i tretman bora
Stranica klinike Mayo o dijagnozi i liječenju bora, uključujući ono što izlazi izvan domena kozmetike.
- AAD: zaštita od sunca
Šta zaštita od sunca smanjuje i kako se kombinuju hlad, odjeća i krema.
- FDA: kako čitati zaštitu od sunca
Objašnjenje šta znači oznaka širokog spektra i po čemu se razlikuju UVA i UVB zračenje.