Učitavanje…
Učitavanje…
Nakon propuštenog termina roditelji se obično uplaše da je zaštita propala i da treba početi ispočetka ili pokušaju sami izračunati novi datum. Nema potrebe za takvim strahom ni za samostalnim određivanjem rasporeda.
Sve upute po kojima se imunizacija kod nas provodi predviđaju nastavak prekinute serije. Federalna naredba o programu obaveznih imunizacija u više poglavlja propisuje da se pri razmaku dužem od preporučenog vakcinacija nastavlja dok se ne prime sve doze, bez ponavljanja već primljenih. Stručno uputstvo Instituta za javno zdravstvo Republike Srpske kaže to drugim riječima, da se vakcinacija koja nije kompletirana na vrijeme sprovodi što prije, bez ponavljanja već primljenih doza.
Mijenja se, dakle, samo raspored onoga što je ostalo. Koliko je doza preostalo, kada je najraniji mogući termin i može li se više toga obaviti u istoj posjeti, procjenjuje ljekar koji ima pred sobom karton i dob djeteta. Zato se prvo javite ustanovi i prepustite joj određivanje datuma.
Minimalni razmak i važenje doze
Pri razmaku dužem od preporučenog primljene doze ostaju važeće. Doza data prerano ne računa se i mora se ponoviti, pa zbog rizika od prekratkog razmaka novi datum ne određujte kod kuće.
Prije nego što nazovete, odvojite pet minuta za pregled knjižice. Neke doze koje izgledaju propuštene primljene su, ali nisu upisane, pa se takva praznina rješava drugačije.
Ako upis nedostaje, a znate da je vakcina data, treba dopuniti evidenciju o primljenoj dozi. Ustanova koja je vakcinu dala vodi vlastitu evidenciju i podatak se iz nje može izvaditi.
Prekinut niz se nastavlja tamo gdje je stao, koliko god vremena prošlo. Najrašireniju zabludu da poslije propuštenog termina treba početi iznova ne potvrđuje nijedan stručni izvor.
Prema vodiču Zavoda za javno zdravstvo Federacije BiH, razmaci duži od preporučenih uobičajeno ne smanjuju konačnu koncentraciju antitijela. Dok se niz ne završi, ostaje period bez pune zaštite. Nadoknada se planira što prije da se skrati taj period, iako ranije primljene doze ostaju važeće.
Isto vrijedi i izvan BiH. Svjetska zdravstvena organizacija u zbirnoj tabeli za prekinutu i odgođenu imunizaciju za gotovo svaki antigen ponavlja jednu uputu, da se niz nastavlja bez ponavljanja ranije doze bez obzira na dužinu kašnjenja. Američki CDC dodaje da prekid ne traži ni dodatne doze, a britanski NHS roditelje upućuje da se propušteno kod većine vakcina može nadoknaditi preko ljekara opšte prakse.
Ponavljanje prerano date doze
Izuzetak se odnosi isključivo na dozu datu prerano, prije minimalne dobi ili prije minimalnog razmaka, koja se ne računa i ponavlja se. Ovo pravilo ne odnosi se na kašnjenje. Tolerancija je do četiri dana; pet i više dana ranije znači nevažeću dozu.
Propisan je najmanji razmak između doza, dok gornje granice za razmak u praksi nema.
Pravilnik o načinu provedbe obavezne imunizacije u Federaciji BiH traži da razmak između pojedinačnih doza iste vakcine bude najmanje 28 dana. Isti minimum vrijedi između dvije različite žive vakcine ako se ne daju istog dana. Kombinacije inaktiviranih vakcina, ili inaktivirane i žive, ne traže nikakav razmak i mogu se dati istovremeno ili bilo kojim redom. U Republici Srpskoj stručno uputstvo postavlja isti donji prag, uz izričitu napomenu da razmak između vakcinacije i revakcinacije ne smije biti kraći od četiri sedmice ni kada se dijete vakciniše kasnije od preporučene dobi.
Kada se nadoknađuje više toga odjednom, ljekar ne mora nizati posjete mjesec za mjesecom. Vakcine koje se smiju dati zajedno daju se u istoj posjeti, na različita mjesta na tijelu, a vodič Zavoda za javno zdravstvo FBiH to izričito navodi kao način da se vakcinalni status što prije dovede u red. Zbog toga zaostatak od godinu dana ne znači nužno godinu dana nadoknade.
Za nadoknadu se javite službi koja vodi imunizaciju djeteta. To može biti pedijatar u domu zdravlja, vakcinalni punkt ili, za starije uzraste, služba školske medicine. Ta služba ima evidenciju koju roditelj nema, pa konkretan datum možete dogovoriti jedino s njom.
U Federaciji BiH zdravstvene ustanove dužne su odrediti mjesto i vrijeme imunizacije i pojedinačnim pozivima pozvati sve koji joj podliježu, a za maloljetno dijete poziv se upućuje roditelju ili staratelju. U Republici Srpskoj dom zdravlja upućuje poziv licu za koje se utvrdi da nema uredan vakcinalni status i o tome obavještava roditelja. Pozivi ipak ne stignu uvijek, pa čekanje na poziv nije razlog da se nadoknada odgađa.
Status se provjerava i mimo poziva. U Federaciji je provjera obavezna pri svakoj posjeti ljekaru kada je riječ o novorođenčadi, maloj djeci i djeci školskog uzrasta, a ako se utvrdi da imunizacija nije kompletna, ljekar je dužan o tome obavijestiti roditelja i obaviti dodatnu vakcinaciju ili revakcinaciju. U Republici Srpskoj se evidencija revidira najmanje dva puta godišnje, uz provjeru pri svakoj posjeti doktoru medicine. Redovan pregled zbog nečeg trećeg je zato dobra prilika da se propušteno riješi bez posebnog dolaska.
Razlike između entiteta su uglavnom organizacione, ali od njih zavisi koga konkretno zovete.
| Pitanje | Federacija BiH | Republika Srpska |
|---|---|---|
| Ko vodi nadoknadu | Pedijatar, odnosno služba za imunizaciju u domu zdravlja koja prati dijete | Nadležna služba doma zdravlja na čijem području dijete stanuje |
| Kako se dolazi do termina | Ustanova određuje mjesto i vrijeme i šalje pojedinačni poziv roditelju | Dom zdravlja upućuje poziv nakon revizije kartoteke i obavještava roditelja |
| Kada se status provjerava | Pri svakoj posjeti ljekaru, te pri upisu u predškolske i školske ustanove | Revizijom evidencije najmanje dva puta godišnje, pri upisu i pri svakoj posjeti doktoru |
| Šta slijedi kada se utvrdi manjak | Ljekar je dužan obavijestiti roditelja i obaviti dodatnu vakcinaciju ili revakcinaciju | Lice bez urednog vakcinalnog statusa poziva se na vakcinaciju; imunizacija teče cijele godine dok se ne obuhvate svi |
Federalna naredba o programu obaveznih imunizacija za svaku bolest ima zasebno poglavlje o nadoknadi propuštene vakcinacije, a u njemu i gornju dob do koje se započeta ili nedovršena vakcinacija još provodi. Granica zavisi od toga o kojoj je vrsti vakcine riječ i dosta se razlikuje. Kod nekih vakcina dopuštena dob za nadoknadu završava ranije nego što roditelji očekuju, pa konsultaciju ne treba odgađati.
Naredba za 2026. godinu propisuje sljedeće dobne granice.
| Vakcinacija protiv | Do koje dobi se nadoknada provodi u FBiH |
|---|---|
| tuberkuloze | do navršenih pet godina za djecu koja nisu vakcinisana u redovnom terminu |
| hemofilusa influence tip b | prvi put od navršenih dvanaest mjeseci do navršene pete godine |
| difterije, tetanusa i pertusisa | prvi put od navršenih dvanaest mjeseci do navršenih sedam godina, a odgovarajućom kombinovanom vakcinom do trinaeste godine |
| difterije i tetanusa | do navršenih osamnaest godina za one koji nisu vakcinisani ili nemaju dokaza; propuštena revakcinacija iz završnog razreda osnovne škole takođe do osamnaeste |
| poliomijelitisa | do sedme godine po istom rasporedu kao difterija, tetanus i pertusis, a od sedme do četrnaeste godine po posebnom rasporedu |
| morbila, rubeole i parotitisa | obje doze do navršenih četrnaest godina |
Naredba se donosi za svaku godinu posebno i dobne granice se s vremenom pomjeraju, pa je mjerodavna uvijek ona za tekuću godinu; zasebno je objašnjeno gdje se objavljuje i kako se provjerava šta vrijedi za vaše dijete. U Republici Srpskoj okvire postavlja stručno uputstvo Instituta za javno zdravstvo. Jedan od njegovih rokova je provjera u jedanaestoj godini, kada se djeca koja su propustila vakcinaciju protiv hepatitisa B vakcinišu, a nepotpuna vakcinacija dovršava.
Ako je dijete već prešlo granicu za jednu vakcinu, to ne znači da je propustilo i sve ostalo. Svaka bolest iz programa ima svoj okvir i procjenjuje se posebno.
Odgoda zbog bolesti predviđena je pravilima i ne smatra se propustom roditelja. Akutna bolest i febrilno stanje su opšte kontraindikacije i u Federaciji i u Republici Srpskoj, pa se vakcinacija odlaže dok dijete ne ozdravi. Vodič Zavoda za javno zdravstvo FBiH granicu postavlja na temperaturu iznad 38 stepeni i na srednje tešku ili tešku akutnu bolest, uz napomenu da blago poremećeno opšte stanje nije kontraindikacija.
Dok dijete ima simptome, teško je razlikovati samu bolest od onoga što bi bila reakcija na vakcinu. Zbog te teškoće čeka se poboljšanje stanja; razlog odgode nije moguće pogoršanje bolesti od vakcine, niti je potreban potpuni oporavak od svake sitnice.
Prema smjernicama u oba entiteta, ništa od sljedećeg nije kontraindikacija, iako se ova stanja pogrešno uzimaju kao razlog za odgodu:
Za nadoknadu su posebno važne posljednje dvije stavke, jer ni kašnjenje samo po sebi ni praznina u knjižici nisu razlog da se vakcina odbije.
Ne izlazite iz ordinacije bez novog datuma
Kada se vakcinacija odloži zbog privremene kontraindikacije, propis traži da se razlog upiše u dokumentaciju i da se odmah odrede vrijeme i mjesto naknadne vakcinacije. Ako taj datum ne dobijete, tražite ga. Bez njega odgoda lako preraste u novo kašnjenje.
Nadoknadu češće otežavaju mjeseci koji prođu od roditeljskog uočavanja praznine do trenutka kada neko pregleda službenu evidenciju. Jedna propuštena doza rijetko predstavlja zastoj sama po sebi. Kašnjenje obično produžavaju sljedeći postupci.
Poziv traje kraće i završava datumom ako ovo imate pri ruci.
Propušten termin rješava se u tri poteza: provjera knjižice, javljanje ustanovi koja vodi imunizaciju, dogovor o datumu. Ono što je dijete već primilo ostaje uračunato.
Nadoknadu ograničava gornja dob za tu vakcinu; sam datum propuštenog termina ne određuje krajnji rok. Zbog toga se javljanje ne odgađa ni kada je od termina prošlo mnogo vremena.
Izvori na kojima se provjerava važeći program imunizacije, pravila nadoknade i minimalni razmaci između doza.
Mjesto na kojem se objavljuju važeća naredba o programu obaveznih imunizacija i pravilnik o načinu njenog provođenja; ovdje provjeravate koja verzija vrijedi u tekućoj godini.
Tekst naredbe s posebnim poglavljem o nadoknadi propuštene vakcinacije za svaku bolest, uključujući dob do koje se nadoknada još provodi.
Minimalni razmaci između doza, postupak kod privremenih kontraindikacija i obaveza ustanove da pozove roditelja i provjeri vakcinalni status djeteta.
Stručni vodič s tabelom za prekinutu ili odgođenu imunizaciju i s popisom stanja koja se pogrešno uzimaju kao razlog da se vakcinacija odgodi.
Objava koja roditelje poziva da provjere kartone imunizacije i da s nadležnim ljekarom dogovore nadoknadu propuštenih ili odgođenih vakcina.
Uputstvo Instituta za javno zdravstvo RS: kako se dovršava vakcinacija koja nije obavljena na vrijeme, koji su minimalni razmaci i šta nije kontraindikacija.
Zvanični raspored za Republiku Srpsku, koristan da se vidi koji je termin trebao doći poslije zadnjeg upisa u knjižici.
Zbirna tabela Svjetske zdravstvene organizacije po vakcinama, s uputom da se prekinut niz nastavlja bez ponavljanja ranijih doza.
Referenca o minimalnim razmacima, o tome kada se doza računa kao nevažeća i zašto prekid rasporeda ne traži ponovno počinjanje serije.