Kako se prijaviti na zdravstveno osiguranje preko člana porodice u BiH - supružnik, djeca i izdržavani članovi

Nosilac osiguranja i osiguranik kao član porodice

Nosilac je onaj na čije se ime uplaćuje doprinos: zaposlenik, preduzetnik, penzioner, nosilac poljoprivrednog gazdinstva, korisnik naknade za nezaposlene. Član porodice nema vlastiti osnov nego pravo izvodi iz nosioca. U toj grupi su najčešće supružnik bez zaposlenja, maloljetna djeca, te učenici i studenti do dobne granice koju propisuje zakon.

Ko sve može biti nosilac nije isto u oba entiteta. Republika Srpska izričito nabraja kategorije osiguranika koje smiju uključiti člana porodice: zaposleni, preduzetnici, penzioneri, poljoprivrednici, vjerski službenici, profesionalni sportisti, nezaposleni koji primaju naknadu. Ko je i sam pokriven preko Fonda kao dijete, kao lice starije od 65 godina ili kao lice bez prihoda, nikoga ne može povesti sa sobom. Federacija BiH tu razliku ne pravi, pa se član porodice izvodi i iz osobe prijavljene službi za zapošljavanje.

Nosiočev status mora biti uredan i po uplatama. Zakon Republike Srpske korišćenje zdravstvene zaštite izričito veže za uslov da su uplaćene sve dospjele obaveze po osnovu doprinosa, pa dug poslodavca ili preduzetnika ne pogađa samo njega nego i svakog ko je preko njega prijavljen. Fond prvo gleda nosioca, tek onda prijavu člana porodice.

Ko se može prijaviti preko nosioca

Krug ljudi koji se mogu izvesti iz nosioca je taksativan. Nije stvar procjene službenika nego spiska u zakonu, a taj spisak nije isti u Federaciji BiH, Republici Srpskoj i Brčko distriktu.

• Supružnik. U oba entiteta to je i bračni i vanbračni partner. U Brčko distriktu zakon poznaje samo supružnika iz braka.
• Djeca rođena u braku i van braka, usvojena djeca i pastorčad, uz izvod iz matične knjige rođenih. Republika Srpska u istu grupu uvrštava i dijete stavljeno pod starateljstvo. Dokle pokriće traje, nije isto u sva tri propisa; granice su u tabeli niže.
• Djeca koju je nosilac uzeo na izdržavanje. U Federaciji BiH to su djeca bez roditelja, a djeca koja imaju roditelje ulaze samo ako roditelji zbog zdravstvenog stanja ili drugih razloga ne mogu brinuti o djeci i njihovom izdržavanju.
• Roditelji, uključujući očuha, maćehu i usvojitelje, ako ih nosilac izdržava.
• Unučad, braća, sestre, djed i baka. Federacija BiH traži da su nesposobni za samostalan život i rad, bez sredstava za izdržavanje, i da ih osiguranik izdržava. Republika Srpska ih vodi kao širu porodicu, uz uslov da je član navršio 65 godina bez sredstava za izdržavanje ili je mlađi pa je potpuno izgubio radnu sposobnost.
• Brčko distrikt je najuži. Član porodice je samo supružnik i dijete; roditelja, djeda, babe, braće i sestara u tom zakonu nema.

Dva uslova vrijede svuda. Prvi je da član porodice nema vlastiti osnov: federalni zakon izričito isključuje radni odnos, samostalnu privrednu ili neprivrednu djelatnost i poljoprivrednu djelatnost, a zakon Republike Srpske svaki osnov iz spiska osiguranika. Drugi je izdržavanje, i on se ne traži za supružnika ni za djecu, nego samo za roditelje i za širu porodicu.

Zajedničko domaćinstvo nije uslov. Za supružnika iz braka i za djecu nijedan od tri zakona ne traži dokaz da žive na istoj adresi. Zajednica života se dokazuje samo kod vanbračnog partnera, i kod poljoprivrednika u Republici Srpskoj, koji članove domaćinstva prijavljuju po posebnom pravilu: zajednica života, privređivanja i trošenja sredstava, bez obzira na srodstvo.

Izdržavanje se u Republici Srpskoj mjeri brojkom. Smatra se da osiguranik izdržava člana porodice ako taj član po svim osnovima ima mjesečni prihod manji od 50 posto najniže neto plate u Republici Srpskoj za prethodnu godinu, a osiguranik mu obezbjeđuje sredstva. Federalni zakon takav prag nema; uslove nesposobnosti za samostalan život i rad razrađuju provedbeni propisi Vlade FBiH, pa dokazi zavise od slučaja i od zavoda.

Vanbračni partner je mjesto gdje se pravila najviše razilaze. Republika Srpska je u zakonu o zdravstvenom osiguranju dala vlastitu definiciju: vanbračni supružnik je onaj ko s osiguranikom ima zajedničko dijete, ili zajednicu života koja traje najmanje tri godine, a to se dokazuje izjavom oba lica ovjerenom kod nadležnog organa. Tri godine su duže od dvije koliko za vanbračnu zajednicu traži porodični zakon Republike Srpske, pa par koji je za porodično pravo već vanbračna zajednica za zdravstveno osiguranje ne mora biti. U Federaciji BiH zakon upućuje na propise o braku i porodici, a oni traže tri godine zajednice života ili kraće ako je u njoj rođeno zajedničko dijete. Šta partnerstvo znači za imovinu, odvojeno obrađuje tekst o vanbračnoj zajednici i imovini.

Dokumenti za prijavu

Tačan spisak određuje fond kod kojeg predajete, a u Federaciji BiH se razlikuje i od kantona do kantona. Jezgro je svuda isto: identitet, srodstvo i dokaz da podnosilac nema vlastiti osnov. Ponesite originale i kopije, jer neki zavodi originale vraćaju nakon uvida, a neki traže ovjerene kopije.

• Obrazac fonda. U Kantonu Sarajevo to je obrazac ZO-1, u Tuzlanskom kantonu ZO-3, u Brčko distriktu obrazac PR_OD_1. Najčešće se popunjava na šalteru pri predaji.
• Lične karte nosioca i osobe koja se prijavljuje; za dijete lična karta roditelja.
• Vjenčani list za supružnika. Više kantonalnih zavoda traži da nije stariji od šest mjeseci.
• Izvod iz matične knjige rođenih za dijete, i za dokazivanje srodstva kod ostalih članova porodice.
• Za vanbračnog partnera u Republici Srpskoj: ovjerena izjava oba partnera o zajednici života, ili izvod iz matične knjige rođenih zajedničkog djeteta.
• Za razvedenog supružnika: pravosnažna sudska odluka kojom je utvrđeno pravo na izdržavanje.
• Potvrda škole ili fakulteta o redovnom školovanju za tekuću godinu, za dijete iznad zakonske dobne granice.
• Dokaz o statusu nosioca ako fond do njega ne dolazi elektronski: potvrda poslodavca, rješenje o penziji, dokaz o uplaćenim doprinosima.
• Za roditelje i širu porodicu: dokaz o prihodima člana, jer se izdržavanje utvrđuje iznosom, i dokumentacija o nesposobnosti za rad gdje je zakon traži.
• Za dijete s trajnom nesposobnošću za rad: medicinska dokumentacija i nalaz nadležne komisije, a u Republici Srpskoj rješenje o dodatku za pomoć i njegu drugog lica.

Uvjerenje o prebivalištu polako nestaje sa spiskova. Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo ga ne traži od maja 2024. jer podatke o prebivalištu preuzima iz evidencija IDDEEA-e, a spiskove redovnih učenika osnovnih i srednjih škola pribavlja direktno od škola. Prije nego što odete vaditi bilo koju potvrdu, pitajte svoj fond treba li mu uopšte.

Postupak prijave korak po korak

Ko podnosi prijavu, zakoni rješavaju različito. U Republici Srpskoj prijavu, promjenu i odjavu za člana uže i šire porodice podnosi sam osiguranik, i to Fondu, koji na osnovu te prijave utvrđuje svojstvo osiguranog lica. U Federaciji BiH obveznici uplate doprinosa prijave za osiguranike podnose Poreznoj upravi FBiH, dok se prijava člana porodice u praksi predaje kantonalnom zavodu prema prebivalištu. U Brčko distriktu poslodavci Fondu dostavljaju podatke o prijavi i odjavi najkasnije osam dana od nastanka promjene.

1. Pozovite nadležnu poslovnicu i tražite spisak dokumenata za svoju situaciju. Spiskovi se razlikuju po kantonima i mijenjaju se, pa je jedan telefonski poziv jeftiniji od drugog odlaska.
2. Prikupite dokaze o identitetu i srodstvu, i potvrde o nepostojanju drugog osnova ako ih fond traži.
3. Popunite obrazac fonda, bez praznih polja, i složite priloge redoslijedom kojim su navedeni na obrascu.
4. Predajte zahtjev u poslovnici prema mjestu prebivališta i tražite potvrdu o prijemu s brojem predmeta.
5. Dostavite dodatne dokaze odmah ako ih fond zatraži. Zakon Republike Srpske izričito predviđa da Fond može naknadno tražiti dokaze na osnovu kojih je prijava podnesena.
6. Provjerite je li status stvarno aktivan prije prve posjete ljekaru. U Republici Srpskoj se svojstvo dokazuje elektronskom zdravstvenom karticom, a dok kartica ne stigne, potvrdom Fonda.
7. Ako se porodični ljekar ili pedijatar bira posebno, podnesite i taj zahtjev, jer se bez izabranog ljekara pokriće u praksi ne koristi.

Šta ako nosilac izgubi osnov (posao, smrt, razvod, preseljenje)

Prestankom okolnosti na osnovu kojih je stečeno svojstvo osiguranog lica, to se svojstvo gubi. Federalni zakon to kaže tim riječima, a isto vrijedi u Republici Srpskoj i Brčko distriktu. Razlika je samo u tome koliko brzo neki drugi osnov preuzme mjesto starog.

• Gubitak posla nosioca. U Federaciji BiH nosilac ima 30 dana da se prijavi službi za zapošljavanje i tako otvori novi osnov. Propusti li rok, osiguranje gubi i on i svako ko je preko njega prijavljen. Cijeli taj prelaz detaljno obrađuje tekst o zadržavanju osiguranja nakon gubitka posla.
• Smrt nosioca. Federacija BiH ima izričito pravilo za udovca i udovicu koji nisu stekli porodičnu penziju jer nisu navršili godine: ako je u trenutku smrti supružnika žena bila starija od 40, a muškarac od 55 godina, ostaje osiguran kao član porodice. Mlađi zadržavaju pravo dok su prijavljeni zavodu za zapošljavanje, pod uslovom da se prijave u roku od 90 dana od smrti supružnika.
• Razvod. Brak je osnov i s njim prestaje. U Republici Srpskoj razvedeni supružnik ostaje član uže porodice samo kad mu je sudskom odlukom utvrđeno pravo na izdržavanje. Federacija BiH traži isto, uz dobne pragove: 45 godina za ženu i 60 za muškarca u vrijeme razvoda. Mlađi ostaju osigurani ako su potpuno i trajno nesposobni za rad, ili ako su im sudskom odlukom povjerena djeca na čuvanje i odgajanje, dok su prijavljeni zavodu za zapošljavanje i dok djeca imaju pravo na izdržavanje. I tu je rok za prijavu 90 dana od razvoda.
• Djeca poslije razvoda ostaju osigurana preko roditelja koji ima osnov, bez obzira na to s kim žive. Ko od dvoje roditelja šta potpisuje i kada je potrebna saglasnost oba, obrađuje tekst o odlukama o djetetu nakon razvoda.
• Preseljenje u drugi kanton ili entitet. Evidencija se ne prenosi sama. Nosilac se prijavljuje novom fondu, a članovi porodice se prijavljuju iznova.
• Promjena osnova nosioca, na primjer iz radnog odnosa u penziju. Provjerite je li između dva osnova nastao prekid, jer se prekid preslikava na sve članove porodice.

Specifičnosti za supružnika, djecu i studente

Izvedeno osiguranje prestaje i kad je s nosiocem sve u redu. Prestaje zato što je član porodice stekao vlastiti osnov, ili je prestao ispunjavati uslov po kojem je uopšte ušao u osiguranje.

• Supružnik koji se zaposli izlazi iz kruga članova porodice. Odjava se ne dešava sama: u Republici Srpskoj zakon odjavu člana porodice stavlja na nosioca, isto kao i prijavu. Ostane li stara prijava otvorena, kasnije pravi zabunu u evidenciji.
• Dijete koje se zaposli prelazi na osnov iz radnog odnosa, bez obzira na godine i na to studira li i dalje.
• Dijete koje prekorači dobnu granicu ispada iz osiguranja tog dana, ne na kraju godine. Poslije te granice pokriće drži jedino potvrda o redovnom školovanju, pa potvrdu za novu školsku ili akademsku godinu predajte prije nego što istekne ona stara.
• Republika Srpska pravi razliku koju studenti često previde: kao član porodice pokriveno je redovno obrazovanje prvog ciklusa studija. Master i doktorski studij tu granicu ne produžavaju.
• Prekid školovanja zbog bolesti ili povrede ne gasi pravo. U Federaciji BiH dijete ostaje osigurano za vrijeme bolesti, a pokriće se poslije produžava za onoliko koliko je prekid trajao; isto vrijedi za prekid zbog služenja vojnog roka. U Republici Srpskoj se pravo produžava i poslije 26. godine, najduže za trajanje prekida. U Brčko distriktu pravo traje dok traje liječenje.
• Dijete koje je potpuno i trajno nesposobno za rad ostaje osigurano dok nesposobnost traje. U Federaciji BiH uslov je da je nesposobnost nastupila prije 15. godine ili tokom redovnog školovanja, a nastupi li kasnije, pravo postoji ako ga osiguranik izdržava. U Republici Srpskoj se ista zaštita veže za priznato pravo na dodatak za pomoć i njegu drugog lica.
• Vanbračna zajednica koja se raspadne prestaje biti osnov, a datum tu ne utvrđuje nikakva presuda. Promjenu zato mora prijaviti nosilac, jer je fond drugačije ne može saznati.

Školske i studentske osnove imaju svoja pravila, od studija u drugom kantonu do vanrednog statusa, i njih posebno obrađuje tekst o osiguranju učenika i studenata.

Razlike po entitetima i kantonima

Tri propisa, tri različita spiska. U tabeli je ono što najčešće odlučuje hoće li prijava proći iz prve.

U Federaciji BiH još jedan sloj razlika dolazi ispod zakona. Svaki kanton ima svoj zavod, svoj obrazac i svoj spisak priloga, pa prijava koja u jednom kantonu prolazi u drugom zna biti vraćena zbog dokumenta koji tamo niko ne traži. Republika Srpska ima jedan fond i jedinstven postupak, a Brčko distrikt svoj.

Tipične situacije iz prakse

Nezaposleni supružnik bez ijednog vlastitog osnova prijavljuje se preko supružnika koji je zaposlen. Uz obrazac idu vjenčani list, lične karte oboje i, ako fond do podatka ne dolazi elektronski, potvrda poslodavca o aktivnom statusu nosioca. Ko je do juče bio prijavljen službi za zapošljavanje, mora prvo tu evidenciju zatvoriti, jer se svojstvo osiguranika stiče samo po jednom osnovu; zakon Republike Srpske to kaže izričito.

Dijete je završilo srednju školu u junu i ne upisuje fakultet. Pokriće kao člana porodice pada čim prestane redovno školovanje, jer iznad zakonske dobne granice osnov drži jedino škola. Federalni zakon ostavlja dva izlaza, oba s rokom. Ko se službi za zapošljavanje prijavi u roku od 90 dana nakon završetka školske godine u kojoj je završio redovno školovanje, ulazi u osiguranje kao nezaposleno lice. Ko je školovanje prekinuo ili izgubio status učenika odnosno redovnog studenta, zadržava pravo na zdravstvenu zaštitu godinu dana od prekida, ali samo ako se prijavi u roku od 30 dana i ako pravo ne može ostvariti po drugom osnovu. Ta dva roka teku preko ljeta i tada se najčešće propuštaju.

Razvod prekida pravo bivšeg supružnika. Presudu odnesite fondu čim postane pravosnažna i istog dana pokrenite novi osnov, najčešće prijavu službi za zapošljavanje; u Federaciji BiH je rok za tu prijavu 90 dana od razvoda. Djeca ostaju osigurana preko roditelja koji ima osnov, bez obzira na to kome su povjerena.

Prigovori, žalbe i česte greške

Odbijena prijava nije kraj, ali traži papir. Usmena informacija na šalteru nije osnov ni za žalbu ni za refundaciju.

• Tražite pisano rješenje. U Federaciji BiH kantonalni zavod donosi rješenje kad ne prihvati prijavu ili utvrdi svojstvo po drugom osnovu; protiv njega se izjavljuje žalba nadležnom organu zavoda, a protiv drugostepenog rješenja pokreće upravni spor. U Brčko distriktu žalba ide Odjeljenju za zdravstvo, pa također upravni spor.
• Ako prijava nikada nije ni podnesena, ne čekajte obveznika. Zakoni u Federaciji BiH i Brčko distriktu daju licu pravo da lično zatraži od fonda da mu utvrdi svojstvo osiguranog lica.
• Rokovi teku od događaja, ne od saznanja. To vrijedi i za 30 dana za prijavu službi za zapošljavanje i za 90 dana poslije smrti ili razvoda.
• Prije prijave provjerite niste li još uvijek vođeni po starom osnovu. Neuredna odjava s biroa ili nezatvorena registracija djelatnosti obara prijavu preko nosioca.
• Račune iz perioda u kojem je status trebao biti aktivan a nije, sačuvajte. To je jedini dokaz s kojim se kasnije može tražiti refundacija.

Korisni linkovi

Zakonski tekstovi ispod daju krug članova porodice i dobne granice, a stranice fondova obrasce i lokalni spisak dokumenata. Pravila zavise od mjesta prebivališta i od nadležnog fonda, pa prije odlaska na šalter otvorite stranicu svoje nadležnosti.