Promjena prebivališta, kantona ili entiteta u BiH: šta se dešava sa zdravstvenim osiguranjem i kako postupiti

Ko vam postaje nadležan kad promijenite adresu

U Federaciji pojedinačnu evidenciju osiguranika vodi kantonalni zavod, i to onaj prema prebivalištu. Federalni zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja tu evidenciju nema, njegov posao je reosiguranje i fond solidarnosti. Republika Srpska ima jedan fond za cijelu teritoriju, a predmet vodi mjesno nadležna filijala. Brčko distrikt ima vlastiti fond.

Iz te podjele slijedi razlika koja se u praksi najviše osjeti. Selidba unutar Republike Srpske ne mijenja fond, nego samo filijalu. Selidba iz kantona u kanton mijenja zavod. Prelazak entitetske linije mijenja cijeli sistem.

Osnov po kojem ste osigurani pri tome ostaje isti. Radni odnos, penzija, prijava službi za zapošljavanje ili prijava preko člana porodice ne prestaju zato što ste promijenili adresu. Mijenja se gdje je taj osnov upisan i ko po njemu plaća račun.

Prijava nove adrese: rok, dokazi i papir koji dobijete odmah

Rok je 15 dana od dana kada ste se nastanili na novoj adresi. Sve ostalo u ovom tekstu visi o toj prijavi, jer se nadležnost zavoda i fonda vezuje za prebivalište.

Najviše zahtjeva zapne na dokazu da imate valjan osnov za prijavu na toj adresi. Prihvata se dokaz o vlasništvu, suvlasništvu ili posjedu stana, kuće ili drugog objekta za stanovanje, zatim ovjeren ugovor o zakupu ili podstanarskom odnosu uz ovjeren dokaz vlasništva stanodavca, te potvrda da se o vlasništvu vodi spor ili da je pokrenuta legalizacija odnosno uknjižba objekta. Umjesto svega toga vrijedi i ovjerena izjava stanodavca da vas prima na svoju adresu.

Bračni i vanbračni partneri, roditelji i djeca, usvojioci i usvojenici prolaze kraćim putem. Njima je za prijavu na adresu već prijavljenog člana porodice dovoljan dokaz o braku, srodstvu ili usvojenju, bez ijednog papira o stanu. Šta se sve još veže za novu adresu, od dokumenata do vrtića i banke, obrađuje tekst o promjeni adrese u BiH.

Odjavu stare adrese ne obavljate sami. Organ kojem ste podnijeli zahtjev po službenoj dužnosti elektronski traži odjavu od organa ranijeg prebivališta i tek nakon potvrde upisuje novu adresu. Cijeli postupak, od podnošenja zahtjeva do prijave novog prebivališta, ne smije trajati duže od 15 dana.

Selidba unutar iste općine

Ovdje se s osiguranjem ne dešava gotovo ništa. Zavod odnosno fond ostaje isti, nova prijava se ne podnosi, mijenja se adresa u evidenciji. Jedino što traži pažnju je ambulanta: ako nova adresa pripada drugom području, mijenja se i izabrani ljekar.

Koliko papira treba, zavisi od toga koliko je vaš zavod povezan s drugim registrima. Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo od maja 2024. podatke o prebivalištu povlači direktno iz registra Agencije za identifikaciona dokumenta, pa CIPS prijavnicu više ne traži. U drugim kantonima to nije pravilo, pa pitajte prije nego stanete u red.

Prvi stvarni test je apoteka. Ako e-recept prođe pod novom adresom, evidencija je usklađena.

Iz kantona u kanton unutar Federacije

Za zaposlene se prijava, odjava i promjena podataka u Federaciji ne rješavaju na šalteru zavoda. Idu kroz jedinstveni sistem kod Porezne uprave, a podnosi ih poslodavac na propisanom obrascu. Prijava promjene predaje se s danom kada je promjena nastala, i zavod novog kantona vaš predmet preuzima iz tog sistema.

Vaš posao je zato kratak. Čim prijavite novu adresu, dostavite je onome ko za vas podnosi prijave i tražite pisanu potvrdu da je promjena predata. Osiguranje preko poslodavca je najčešći put i ujedno najčešće mjesto gdje se promjena zaboravi.

Dok se to slaže, ne ostajete bez zaštite. Kantonalni zavodi imaju međusobni sporazum po kojem se osiguranicima drugog kantonalnog zavoda, koji imaju prebivalište u kantonu gdje traže uslugu, ta usluga pruža na isti način i po istom postupku kao osiguranicima domaćeg zavoda. Račun poslije ide vašem zavodu, po jedinstvenoj tarifi zdravstvenih usluga u Federaciji, a za taj račun važi ugovor koji je zavod domaćina sklopio sa svojom ustanovom.

Dva izuzetka traže papir unaprijed. Za uslugu vrijednosti veće od 300 KM i za ortopedska i druga pomagala potrebna je prethodna saglasnost vašeg kantonalnog zavoda. Saglasnost se ne traži kada se usluga ne može odgoditi bez ozbiljnog ugrožavanja života i zdravlja.

Lijekove na recept u toj situaciji plaćate sami. Refundacija poslije ide po pravilima zavoda koji vas vodi, pa iznos zna biti manji od onoga što ste u drugom kantonu izdvojili na kasi.

Iz entiteta u entitet i prema Brčko distriktu

Ovdje ne mijenjate samo šalter nego sistem. Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, Brčko distrikt i federalni zavod, u ime kantonalnih zavoda, imaju o tome zajednički sporazum, a njegovo prvo pravilo je i ono koje se najčešće previdi.

Osigurano lice koje mijenja prebivalište van teritorije svog entiteta ima pravo na zdravstvenu zaštitu pod uslovom da obveznik obračuna i uplate doprinosa uplaćuje doprinos po zakonu entiteta novog prebivališta. Od tog trenutka se i vrsta i obim prava mjere propisima nove sredine, ne stare.

Pravo, dakle, ne prelazi s vama zato što ste promijenili adresu, nego zajedno s doprinosom. Ako poslodavac ostane u starom entitetu i doprinose i dalje uplaćuje tamo, kod fonda u novoj sredini niste osigurani, ma koliko uredno bila prijavljena adresa.

Za korisnike penzija sporazum pravi izuzetak. Njima se zdravstvena zaštita obezbjeđuje i kada nadležni penzijski organ ne izvrši uplatu doprinosa, a taj organ svoju obavezu prema zdravstvenom osiguranju izmiruje kada ostvari priliv sredstava.

U Brčko distriktu poslodavac podatke o prijavi i odjavi dostavlja fondu najkasnije osam dana od nastanka promjene. Rok se računa od dana promjene, pa selidba usred mjeseca lako pojede pola tog vremena.

Preselili ste se, a posao i osiguranje ostali u starom mjestu

Stan u jednom mjestu, firma u drugom. To je najčešća stvarna situacija poslije selidbe i pitanje koje iz nje slijedi glasi: gdje se sada ide kod ljekara.

Unutar Federacije odgovor je povoljan. Sporazum kantonalnih zavoda izričito pokriva osiguranike jednog zavoda koji imaju prebivalište u kantonu u kojem koriste zdravstvenu zaštitu. Idete u dom zdravlja tamo gdje živite, po pravilima tog kantona, a račun plaća zavod kod kojeg ste vođeni. Isti sporazum pokriva i privremeni boravak radi školovanja, studiranja i stručnog usavršavanja, hitnu medicinsku pomoć, te slučajeve u kojima vas vaš zavod sam uputi na korištenje zaštite.

Preko entitetske linije tog automatizma nema. Zajednički sporazum entiteta i distrikta pokriva dvije situacije: privremeni boravak radi školovanja, studiranja i stručnog usavršavanja, i upućivanje na liječenje u ustanovu u drugom entitetu na osnovu akta koji izdaje institucija kod koje ste osigurani. Sve izvan toga, osim hitnih slučajeva, znači da uslugu tražite tamo gdje ste osigurani ili je plaćate.

Godišnji odmor, službeni put i rad na privremenim gradilištima daju pravo na hitnu pomoć i ništa više.

Ako je odlazak privremen, postoji i treći put. Državljanin s prijavljenim prebivalištem u BiH može u drugom opštinskom mjestu prijaviti boravište, najduže godinu dana bez prekida i uz zadržavanje prebivališta, a rok je 15 dana od dolaska. Kada se koristi koja prijava i šta koja nosi sa sobom, razrađuje tekst o boravištu i prebivalištu.

Izbor između te dvije prijave svodi se na dužinu odlaska. Selite li se trajno, prijavite prebivalište i pustite sistem da prebaci predmet. Odlazite li na godinu ili manje, boravište vam čuva postojeći osnov i dosadašnji zavod odnosno fond, a u novom mjestu otvara izbor ljekara, jer se u Kantonu Sarajevo promjena izabranog doktora priznaje i zbog promjene mjesta boravka.

Šta se mijenja po vašem osnovu osiguranja

Osnov osiguranja određuje ko za vas podnosi prijavu i ko plaća doprinos. Zato selidba za svaki osnov izgleda drugačije.

Zaposleni

Prijave i odjave radi poslodavac. Ako uz selidbu mijenjate i posao, stari poslodavac vas odjavljuje najkasnije s danom prestanka osnova, a novi prijavljuje najkasnije dan prije nego što stupite na rad. Između ta dva datuma ne smije ostati prazan dan. Ako poslodavac ostaje isti, dostavite mu novu adresu, tražite pisanu potvrdu da je promjena predata i na prvoj platnoj listi provjerite kuda idu doprinosi.

Prijavljeni službi za zapošljavanje

Selidba znači i prelazak u službu za zapošljavanje u novom mjestu, pa potvrdu o prijavi tražite s datumom. U Federaciji upravo iz te prijave slijedi osnov zdravstvenog osiguranja. U Republici Srpskoj ne slijedi: osnov nosi nezaposleno lice koje prima novčanu naknadu, a ostali se pokrivaju preko kategorije lica bez prihoda, koju fond prijavljuje sam. Redoslijed koraka nakon otkaza vodi tekst o osiguranju nakon gubitka posla.

Samostalna djelatnost

Vi ste i obveznik prijave i obveznik uplate, pa nemate na koga računati. Uz promjenu adrese, i sjedišta ako se mijenja, uskladite podatke kod poreskog organa i u evidenciji osiguranja. Najveći rizik nosi prelazni mjesec: tražite pisanu informaciju na koji račun ide uplata za taj mjesec, da ne biste platili dvaput ili nijednom.

Penzioneri

Doprinos za vas uplaćuje penzijski organ koji je donio rješenje o penziji, pa njemu prijavljujete novu adresu, a zavodu odnosno fondu zasebno. Ako je nosilac osiguranja za supružnika, i njegov status se provjerava posebno.

Izabrani ljekar i zdravstveni karton

U Federaciji se izabrani doktor bira na period od najmanje godinu dana, a provedbena pravila donosi kantonalni ministar, pa se detalji razlikuju od kantona do kantona.

Kanton Sarajevo je taj okvir razradio do detalja. Doktor se bira u pravilu prema mjestu prebivališta, u najbližoj ambulanti porodične medicine ugovorne ustanove. Promjena prije isteka godine dozvoljena je kada osigurano lice promijeni mjesto prebivališta ili boravka, a dokaz je izvod iz CIPS-a. Zdravstvenu zaštitu kod novog doktora ostvarujete od datuma ovjere izjave, najkasnije u roku od deset dana od potpisivanja.

Karton ide za vama. Dosadašnji doktor, odnosno njegova ustanova, dužan je novoizabranom doktoru odmah, a najkasnije u roku od pet dana, dostaviti cijelu zdravstvenu dokumentaciju. Kopije ne morate tražiti niti plaćati da biste promijenili ambulantu.

U Republici Srpskoj redovan period za izbor ili promjenu doktora porodične medicine, pedijatra i ginekologa traje od 1. septembra do 31. oktobra i tada se razlog ne navodi. Kod novoizabranog doktora osiguranik u tom slučaju ostvaruje zaštitu tek od početka naredne godine, osim kada novi doktor radi u istoj ustanovi kao prethodni.

Selidba je opravdan razlog za promjenu i izvan tog perioda, pa ne čekajte jesen. Promjenu tražite čim imate dokaz o novoj adresi.

Dokumenti koje treba pripremiti

Spisak se razlikuje po nadležnosti, ali jezgro je svuda isto. Skenove držite uz sebe, jer se dio komunikacije danas završi mejlom, bez odlaska na šalter.

• Lična karta, a za maloljetnike i izvod iz matične knjige rođenih.
• Ovjerena fotokopija obrasca prijave prebivališta ili CIPS potvrda s novom adresom.
• Dokaz o osnovu: ugovor o radu i potvrda poslodavca o prijavi i uplaćenim doprinosima, rješenje o penziji, potvrda službe za zapošljavanje, potvrda o redovnom školovanju, dokaz o registrovanoj djelatnosti.
• Potvrda o statusu osiguranja iz zavoda ili fonda koji vas je do sada vodio, s datumom do kojeg ste bili aktivni.
• Za članove porodice: izvod iz matične knjige rođenih, vjenčani list i, gdje se traži, dokaz o zajedničkom domaćinstvu.
• Medicinska dokumentacija koju nosite radi liječenja, ne radi prijave: aktuelne dijagnoze, terapijski plan, otpusna pisma i vakcinalni karton djeteta.

Kako doći do liječenja dok se evidencija ne poklopi

Hitno zbrinjavanje ne čeka papire. Oba sporazuma to kažu istim riječima: u hitnim slučajevima ustanova pruža uslugu i bez dokumenata, a naknadno ih pribavlja od institucije kod koje ste osigurani, u roku od tri dana.

Kod stacionarnog liječenja rok je isti, samo obaveza teče u drugom smjeru. Ustanova koja vas je primila dužna je u roku od tri dana javiti vašem zavodu datum prijema, dijagnozu i predviđeno trajanje liječenja, radi saglasnosti. Zato pri prijemu odmah recite gdje ste osigurani i nemojte pretpostaviti da će to neko izvući iz sistema.

Planirani pregled traži više pripreme. Ustanova će tražiti dokaz o aktivnom osiguranju, a za skuplje usluge i pomagala saglasnost se pribavlja unaprijed. Ako je termin zakazan prije selidbe, pitajte može li se obaviti po dosadašnjem statusu, uz pisanu potvrdu zavoda koji vas još vodi.

Redovnu terapiju obezbijedite unaprijed. Od izabranog ljekara zatražite recepte za dvije do četiri sedmice i kopiju terapijskog plana prije nego što se preselite. Kod hronične bolesti, trudnoće i zakazane operacije selidbu dogovorite sa specijalistom, jer se neki tretmani ne smiju prekidati.

Ako vas sistem ipak odbije kod ljekara ili u apoteci, sačuvajte račune, uputnice i otpusna pisma. Bez njih kasniji zahtjev za refundaciju nema na čemu da stoji.

Ako prijavu odbiju ili status ne prođe

Tri razloga pokrivaju gotovo sve odbijenice: nepotpuna dokumentacija, nerazjašnjen osnov i neuplaćeni doprinosi iz prethodnog mjesta.

Doprinosi su najtvrđi od ta tri. U Federaciji se obvezniku koji nije uplatio doprinos obustavlja dalje korištenje zdravstvene zaštite, izuzev hitne medicinske pomoći, a pravo se u cijelosti uspostavlja danom podmirenja svih dospjelih a neuplaćenih iznosa. U Republici Srpskoj se zdravstvena zaštita na teret fonda koristi pod uslovom da su izmirene sve dospjele obaveze po osnovu doprinosa. Dug poslodavca zato blokira i uredno prijavljenog osiguranika.

Rješenje tražite u pisanoj formi. U Federaciji zavod, kada ne prihvati prijavu ili utvrdi status po drugom osnovu, donosi rješenje, a žalba ide nadležnom organu kantonalnog zavoda i potom u upravni spor. U Republici Srpskoj rješenje donosi rukovodilac mjesno nadležne filijale, a žalba direktoru fonda u roku od 15 dana od dostavljanja. U Brčko distriktu žalba se podnosi odjeljenju nadležnom za zdravstvo, pa i tu slijedi upravni spor.

Dok postupak traje, provjerite treba li vam privremeni osnov. Ako nijedan drugi ne postoji, ostaje lično plaćanje doprinosa, koje u Federaciji traži uplatu unazad, od dana kada ste izgubili raniji status.

Najčešće greške pri selidbi

Većina problema pri selidbi nastane iz dvije pretpostavke: da prijava adrese sama sređuje osiguranje i da će promjenu neko drugi javiti umjesto vas.

• Prijava prebivališta bez obavještenja poslodavcu ili drugom obvezniku. Adresa se promijeni u jednom registru, a u evidenciji osiguranja ostane stara.
• Čekanje potvrde koja nikad ne stigne. Tražite pisanu potvrdu da je promjena predata i sami provjerite status prije nego što vam zatreba.
• Zaboravljeni članovi porodice. Nosilac osiguranja je jedno, status svakog člana drugo, i provjerava se pojedinačno.
• Planirani pregled u novom mjestu bez saglasnosti. Za skuplje usluge i za pomagala saglasnost se traži unaprijed.
• Prebivalište na jednoj adresi, život na drugoj. Ako je odlazak privremen, prijavite boravište, jer je to jedina prijava koja čuva postojeći status a priznaje novu adresu.

Redoslijed koji radi: prijavite adresu, obavijestite onoga ko podnosi prijave, uzmite potvrdu, provjerite status, pa tek onda mijenjajte ljekara. Ako se u BiH vraćate iz inostranstva, redoslijed je drugačiji i vodi ga tekst o osiguranju nakon povratka.

Korisni linkovi

Pravila zavise od toga gdje ste prijavljeni i po kojem osnovu, pa prije nego krenete otvorite stranicu svoje nadležnosti. Ispod su tekstovi sporazuma koji uređuju korištenje zdravstvene zaštite van matičnog zavoda i stranice organa kod kojih se prijava stvarno podnosi.