Putni obrazac iz zavoda i privatna polica - u čemu je stvarna razlika

Četiri uslova bez kojih obrazac ne vrijedi

U oba entiteta obrazac stoji na četiri uslova. Nijedan se ne popravlja naknadno, i svaki je razlog zbog kojeg neko na šalteru u inostranstvu ostane bez pokrića iako ima zdravstvenu knjižicu u redu.

• Obrazac mora biti izdat prije polaska. Zavod i Fond ga izdaju dok ste još ovdje, a nakon polaska se, uz vrlo uzak izuzetak, ne popravlja ništa.
• Vrijedi samo u zemlji s kojom BiH ima sporazum o socijalnom osiguranju, i to onoliko koliko taj sporazum za tu državu predviđa.
• Pokriva samo hitne slučajeve. U Federaciji se to zove neophodna medicinska pomoć, u Republici Srpskoj hitna pomoć za turiste i neodložna zaštita do povratka za ostale kategorije. Planirani zahvat nije ni jedno ni drugo.
• Traži ljekarsku ocjenu. Bez nalaza izabranog doktora obrazac se ne izdaje, a taj nalaz je istovremeno i filter koji dio putnika isključi.

Peti uslov se ne provjerava na šalteru zavoda nego tek na licu mjesta, pa ga putnici i otkriju prekasno.

Federacija BiH: 30 dana u kalendarskoj godini i ocjena zdravstvenog stanja

U Federaciji je osnov Pravilnik o uvjetima, načinu i postupku ostvarivanja zdravstvene zaštite za vrijeme boravka u inozemstvu, objavljen u „Službenim novinama Federacije BiH" broj 31/02. Njegovi članovi 4 i 5 kažu da osigurana lica zdravstvenu zaštitu u inozemstvu mogu koristiti na teret kantonalnog zavoda samo ako im je prije odlaska izdat dvojezični obrazac, odnosno potvrda o pravu na korištenje zdravstvene zaštite. Ko potvrdu nije uzeo, troškove snosi lično.

Sama potvrda nije formalnost. U njoj obavezno piše u kojim slučajevima, u kojem obimu i za koji period možete koristiti zdravstvenu zaštitu, pa je to prvi dokument koji treba pročitati, a ne samo pokupiti.

Izdaje se na lično podnesen pismeni zahtjev, za turističko putovanje ili službeni put, najduže do 30 dana u toku jedne kalendarske godine, i koristi se samo za neophodnu medicinsku pomoć. Prije toga ide ocjena zdravstvenog stanja po članu 9: mora se potvrditi da osiguranik ne boluje od akutnih oboljenja niti od hroničnog oboljenja koje zahtijeva duže liječenje. Zavod Unsko-sanskog kantona dodaje da se to dokazuje ocjenom izabranog doktora medicine na osnovu neposrednog pregleda, laboratorijske i RTG dijagnostike i drugih nalaza iz kojih se stanje može pouzdano utvrditi.

Pravilnik je federalni, ali obrazac izdaje vaš kantonalni zavod, pa se rokovi i prilozi razlikuju od kantona do kantona. Tri primjera pokazuju koliko ta razlika može biti praktična.

• Hercegovačko-neretvanski kanton traži da se zahtjev podnese najranije 14 dana, a najkasnije 7 dana prije odlaska, i da ocjena zdravstvenog stanja ne bude starija od 7 dana od dana podnošenja zahtjeva. Tu se može izdati više obrazaca za različite ugovorne države u istoj godini, ali zbroj dana na koje su izdati ne smije preći 30.
• Unsko-sanski kanton učenicima i studentima na redovnom školovanju u inostranstvu izdaje obrazac za period trajanja školske ili studijske godine, uz potvrdu o upisu. I taj obrazac vrijedi samo za hitnu medicinsku pomoć.
• Zavod Kantona Sarajevo drži poseban obrazac zahtjeva za izdavanje putnog obrasca, i odvojen zahtjev za studente, pa se prije odlaska na šalter isplati skinuti tačan formular.

Republika Srpska: 60 dana godišnje i potvrda porodičnog ljekara

U Republici Srpskoj dokument se zove ino obrazac i dobija se u poslovnici Fonda zdravstvenog osiguranja, prije odlaska, na osnovu potvrde porodičnog ljekara o zdravstvenom stanju i sposobnosti za put. Uz to ide dodatna dokumentacija, zavisno od razloga boravka u inostranstvu.

Turisti nisu jedini koji na obrazac imaju pravo. Fond ga priznaje i radnicima na privremenom radu, redovnim studentima, zaposlenima u diplomatsko-konzularnim predstavništvima i osiguranicima na službenom putu. Obim je pritom podijeljen: turisti imaju hitnu medicinsku pomoć, ostale kategorije neodložnu zdravstvenu zaštitu do povratka u Republiku Srpsku.

Za privremeni boravak iz privatnih razloga Fond navodi da se obrazac može izdati za period do 60 dana u toku jedne godine. Tu je i odredba koje u federalnom pravilniku nema: ino obrazac se može izdati i hroničnim bolesnicima, pod uslovom da je porodični doktor potvrdio da je stanje bolesti stabilno i da im po dolasku u inostranstvo neće biti potrebno liječenje.

Obrazac se ne naplaćuje. Ni potvrdu porodičnog doktora ne biste trebali platiti posebno: Fond je objasnio da se ona izdaje u okviru pregleda i da se naplaćuje samo participacija, 1 KM za prvi pregled doktora medicine, odnosno 1,50 KM za prvi pregled doktora specijaliste. Svako dodatno naplaćivanje te potvrde Fond tretira kao kršenje prava osiguranih lica i poziva osiguranike da u poslovnicama podnesu prijavu povrede prava.

Jedan korak se lako preskoči. Fond upućuje da se po dolasku u zemlju u koju putujete javite tamošnjem zdravstvenom osiguranju, koje vam izdaje svoju potvrdu. Ta potvrda je ono što ustanova u toj državi zapravo gleda.

Bez obrasca izvađenog prije puta nema ni pokrića ni refundacije. Fond to piše otvoreno: bez njega ćete morati platiti i hitnu zdravstvenu zaštitu u inostranstvu, a povrat troškova nije moguć.

Federacija i Republika Srpska, jedno pored drugog

Brojevi iz jednog entiteta ne vrijede u drugom i ne treba ih spajati u jednu tvrdnju o BiH. Tabela pokazuje šta se stvarno razlikuje, a šta je isto.

Ugovorne zemlje i tri izuzetka koja iznenade na licu mjesta

Spisak ugovornih zemalja je kratak i nije isti na svakoj službenoj stranici. Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo navodi Hrvatsku, Srbiju, Crnu Goru, Makedoniju, Austriju, Njemačku, Belgiju, Holandiju, Luksemburg, Italiju, Švicarsku, Švedsku, Francusku, Sloveniju, Mađarsku i Tursku. Fond RS navodi Srbiju, Crnu Goru, Hrvatsku, Makedoniju, Sloveniju, Mađarsku, Tursku, Holandiju, Austriju, Njemačku, Italiju, Rumuniju, Belgiju, Češku i Luksemburg.

Razlika između ta dva spiska nije kozmetička. Rumunije i Češke na sarajevskom spisku nema, a Švicarske, Švedske i Francuske nema na spisku Fonda RS. Zato se destinacija provjerava kod svog zavoda ili fonda, a ne po tuđem iskustvu iz drugog entiteta.

Uz tri zemlje na sarajevskom spisku stoje ograde koje ljude iznenade tek kad im zatreba ljekar.

Postoji i obrnuta situacija, koja ide u korist putnika iz Republike Srpske. Za Poljsku, Slovačku i Veliku Britaniju Fond ne izdaje obrasce jer je međunarodnim sporazumima drugačije uređeno, a troškovi hitne medicinske pomoći su ipak pokriveni. Tamo se pokazuje pasoš BiH. Za te tri zemlje odlazak u poslovnicu po obrazac nema svrhe, ali pasoš mora biti uz vas.

Kome se javljate i šta pitate prije puta

Nadležnost ide po tome gdje ste prijavljeni na obavezno osiguranje. U Federaciji je to kantonalni zavod prema mjestu prebivališta, u Republici Srpskoj poslovnica Fonda, a u Brčko distriktu Fond zdravstvenog osiguranja Brčko distrikta, koji pravo na zdravstvenu zaštitu u inostranstvu izvodi iz Zakona o zdravstvenom osiguranju Brčko distrikta BiH, međudržavnih sporazuma i provedbenih akata donesenih na osnovu njih. Trajanje i postupak u Distriktu provjerite u Fondu, jer se na njegovoj stranici ne objavljuju.

Odgovori na ovih sedam pitanja odlučuju hoće li obrazac uopšte raditi tamo gdje putujete.

• Izdaje li se obrazac za tu konkretnu državu i pod kojim ogradama.
• Za koliko dana se izdaje i koliko ste dana ove godine već iskoristili.
• Koja ocjena ili potvrda se traži, ko je izdaje i koliko dana smije biti stara.
• Do kada prije puta se predaje zahtjev, i podnosi li se lično.
• Koje ustanove u toj državi primaju obrazac i kako se prepoznaju.
• Šta se dešava ako vam uslugu ipak naplate uprkos obrascu.
• U kojem roku i uz koje dokumente se traži povrat novca po povratku.

Odgovor tražite pisano ili sačuvajte službenu uputu sa stranice zavoda. Usmena informacija sa šaltera ne pomaže kasnije, kad se raspravlja o računu.

Gdje obrazac prestaje da radi

Obrazac pokriva usku traku troškova. Pet granica objašnjava zašto putnici s urednim obrascem ipak dobiju račun.

• Ustanova van javnog sistema zemlje ugovornice trošak neće naplatiti od zavoda, nego od vas.
• Planirano se ne računa kao hitno. Zavod HNK izričito navodi da se hitnim slučajevima ne smatraju planirana dijagnostika, terapijski postupci i porođaji.
• Ciljani odlazak radi liječenja ide posebnom procedurom upućivanja na liječenje u inostranstvo, preko konzilija i stručne komisije, a ne preko putnog obrasca.
• Participaciju u zemlji boravka snosi putnik, a Zavod HNK navodi da osigurana osoba na njen povrat nema pravo.
• Kad se limit dana iz obrasca potroši, ostatak boravka je nepokriven, čak i ako je destinacija ugovorna zemlja.

Troškove koji putovanje najbrže poskupe obrazac ne dodiruje ni u naznakama. Izgubljen ili zakašnjeli prtljag, otkazan ili prekinut put, repatrijacija i noćenje zbog kašnjenja leta rješavaju se preko prevoznika, organizatora putovanja ili police, svako po svojim pravilima.

Šta privatna polisa radi drugačije

Privatna putna polisa ne pita da li država ima sporazum s BiH. Pita da li je destinacija u ugovorenoj zoni pokrića i da li trošak spada u ono što ste kupili. Zato radi i tamo gdje obrazac ne postoji, i zato se ne može pretpostaviti šta pokriva.

Obim se čita iz uslova osiguranja, ne iz naziva paketa. Tamo su rubrika isključenja, franšiza, sublimiti po vrsti troška, definicija hitnog slučaja, obaveza prethodnog kontakta s asistencijom, te posebna pravila za rizične aktivnosti i hronična stanja. Cijena police se kreće upravo po tim stavkama, pa dvije ponude imaju smisla samo ako se porede po istim parametrima.

Operativna prednost police je asistencijski centar. On zna gdje vas poslati, može ustanovi potvrditi pokriće i time vas poštedjeti plaćanja cijelog računa unaprijed. Ta prednost otpada ako asistenciju ne pozovete na vrijeme. Obavezu prethodnog kontakta potražite u uslovima prije puta, jer je tamo često napisana kao uslov za isplatu, a ne kao savjet.

Polisa je i dalje ugovor s isključenjima i rokovima prijave, pa rečenica „imam osiguranje" ne znači da je trošak pokriven. Za putovanje u Schengen to je posebno važno, jer se pokriće i minimalna osigurana svota tamo često miješaju s pravilima ulaska.

Šta pokriva obrazac, a šta polisa

Kad se dva dokumenta postave jedan pored drugog po vrstama troška, vidi se da se preklapaju samo u jednoj rubrici, i to djelimično.

Kada se uzimaju oba

Oba dokumenta se uzimaju kad je destinacija ugovorna zemlja, a putovanje ima bar jednu osobinu zbog koje obrazac sam po sebi nije dovoljan.

• Traje duže od limita obrasca, pa dio boravka ostaje nepokriven.
• Vodi izvan javnog sistema te zemlje: skijalište, ostrvo, mjesto gdje je najbliža ustanova privatna.
• Nosi rizike kojih u obrascu nema: skupa oprema u prtljagu, aranžman koji se ne može otkazati bez troška, mogućnost medicinskog prevoza kući.
• Na putu su mala djeca ili stariji putnik, kojima je teže improvizovati kad zatreba ljekar i teže čekati povrat novca po povratku.

Uzimanje oba dokumenta rijetko je rasipanje. U Republici Srpskoj obrazac je besplatan i traži jedan pregled kod porodičnog ljekara, a u Federaciji lično podnesen zahtjev i ocjenu zdravstvenog stanja. Zauzvrat obrazac skida trošak hitne pomoći u javnoj ustanovi ugovorne zemlje, osim participacije. Polisa onda pokriva ono što obrazac ne dodiruje i mjesta na kojima obrazac ne vrijedi.

Redoslijed je važan. Obrazac se vadi prvi, jer traži ljekara i poštuje rok prije polaska, a u nekim kantonima se zahtjev predaje najkasnije sedam dana ranije. Polisa se u pravilu može kupiti i na dan polaska.

Ima i situacija u kojima jedan dokument otpada sam od sebe. Ako država nije ugovorna, ako putovanje traje duže od limita ili ako hronično oboljenje po pravilima vašeg zavoda isključuje izdavanje, ostaje samo polisa. Ako je riječ o kratkom skoku u susjednu ugovornu zemlju bez skupog aranžmana i bez rizične opreme, obrazac može biti dovoljan, ali tada svjesno ostajete bez pokrića za prtljag, otkaz i repatrijaciju. Kod porodičnog putovanja u Schengen ta računica najčešće ispadne u korist oba dokumenta.

Ako vam uslugu ipak naplate

Obrazac ne garantuje da vam niko neće ispostaviti račun. Dešava se da ustanova naplati odmah, pa se novac traži nazad po povratku. Prvi potez je zato uvijek isti: skupite papire dok ste još tamo.

• Račun s razdvojenim stavkama i podatkom ko je uslugu pružio.
• Nalaz i otpusno pismo, po mogućnosti s potvrdom o hitnom prijemu.
• Dokaz plaćanja, kartično ili gotovinski.
• Podatak da li ste pokazali obrazac i kako je ustanova reagovala.

U Federaciji se zahtjev za povrat podnosi nadležnoj poslovnici kantonalnog zavoda, uz medicinsku i računsku dokumentaciju s prevodom na jedan od službenih jezika u BiH. Zavod Unsko-sanskog kantona navodi rok od 60 dana od dana završetka liječenja ili plaćanja računa, i priznaje dvije situacije: da je zdravstvena zaštita korištena kao hitan slučaj, ili da je obrazac bio izdat pa je putnik ipak platio sam. Zavod HNK je jasan i u drugom smjeru: ko prije odlaska nije pribavio potvrdu, po povratku nema pravo na naknadu.

U Republici Srpskoj vrijedi isto pravilo s obje strane. Ako vam je usluga naplaćena iako imate ino obrazac, Fondu se predaje zahtjev za refundaciju troškova. Ako obrasca nema, refundacije nema.

Kad postoje i obrazac i polisa, troškove treba razdvojiti od prvog dana. Osiguravaču se prijavljuje ono što spada u ugovorena pokrića i nije riješeno preko javnog sistema, u rokovima iz police. Isti trošak se ne traži dvaput. Ako prijava ostane nejasna oko toga ko je šta platio, lako se završi tako da ga ne prizna nijedna strana.

Vodite jedan mali dosje po svakom trošku: račun, nalaz, dokaz plaćanja i bilješku o tome je li korišten obrazac i je li pozvana asistencija. Taj dosje kasnije nosite i u prijavu štete osiguravaču, i u eventualni prigovor ako šteta bude odbijena.

Šta se nosi u torbi

Na granici ove papire niko ne traži. Traže ih na prijemu u zdravstvenoj ustanovi, i tada se odlučuje ko plaća. Spisak pokriva oba sistema, jer se u praksi često nose oba dokumenta.

Obrazac i polisu fotografišite prije polaska i slike držite u telefonu. Originali ostaju u torbi, a torba ne mora biti uz vas kad zatreba ljekar.

Korisni izvori

Pravila obrasca objavljuju zavodi i fondovi, a pravila police su u vašim uslovima osiguranja. Linkovi ispod vode na stranice na kojima se postupak stvarno pokreće i na kojima piše šta vaš zavod traži.