Putni obrazac iz zavoda i privatna polica - u čemu je stvarna razlika

Uslovi za izdavanje i korištenje obrasca

U oba entiteta izdavanje i korištenje obrasca zavise od četiri uslova. Ako bilo koji nije ispunjen, putnik u inostranstvu ostaje bez pokrića iako ima urednu zdravstvenu knjižicu; uslovi se ne mogu naknadno ispuniti.

• Obrazac mora biti izdat prije polaska. Zavod i Fond ga izdaju dok ste još ovdje, a nakon polaska izdavanje nije moguće, uz vrlo uzak izuzetak.
• Vrijedi samo u zemlji s kojom BiH ima sporazum o socijalnom osiguranju, i to onoliko koliko taj sporazum za tu državu predviđa.
• Pokriva samo hitne slučajeve. U Federaciji se to zove neophodna medicinska pomoć, u Republici Srpskoj hitna pomoć za turiste i neodložna zaštita do povratka za ostale kategorije. Planirani zahvat nije ni jedno ni drugo.
• Traži ljekarsku ocjenu. Bez nalaza izabranog doktora obrazac se ne izdaje, a taj nalaz može pokazati da dio putnika ne ispunjava uslove.

Peti uslov, pripadnost ustanove javnom sistemu, provjerava se tek na licu mjesta. Putnici ga zato otkriju prekasno jer ga na šalteru zavoda ne provjeravaju.

Obrazac u FBiH za do 30 dana u kalendarskoj godini uz ocjenu zdravlja

U Federaciji je osnov Pravilnik o uvjetima, načinu i postupku ostvarivanja zdravstvene zaštite za vrijeme boravka u inozemstvu, objavljen u „Službenim novinama Federacije BiH" broj 31/02. Njegovi članovi 4 i 5 kažu da osigurana lica zdravstvenu zaštitu u inozemstvu mogu koristiti na teret kantonalnog zavoda samo ako im je prije odlaska izdat dvojezični obrazac, odnosno potvrda o pravu na korištenje zdravstvene zaštite. Ko potvrdu nije uzeo, troškove snosi lično.

Na potvrdi obavezno piše u kojim slučajevima, u kojem obimu i za koji period možete koristiti zdravstvenu zaštitu. Pročitajte je čim je preuzmete.

Izdaje se na lično podnesen pismeni zahtjev, za turističko putovanje ili službeni put, najduže do 30 dana u toku jedne kalendarske godine, i koristi se samo za neophodnu medicinsku pomoć. Prije toga ide ocjena zdravstvenog stanja po članu 9: mora se potvrditi da osiguranik ne boluje od akutnih oboljenja niti od hroničnog oboljenja koje zahtijeva duže liječenje. Zavod Unsko-sanskog kantona dodaje da se to dokazuje ocjenom izabranog doktora medicine na osnovu neposrednog pregleda, laboratorijske i RTG dijagnostike i drugih nalaza iz kojih se stanje može pouzdano utvrditi.

Pravilnik je federalni, ali obrazac izdaje vaš kantonalni zavod, pa se rokovi i prilozi razlikuju od kantona do kantona. Slijede primjeri zahtjeva tri kantonalna zavoda.

• Hercegovačko-neretvanski kanton traži da se zahtjev podnese najranije 14 dana, a najkasnije 7 dana prije odlaska, i da ocjena zdravstvenog stanja ne bude starija od 7 dana od dana podnošenja zahtjeva. Tu se može izdati više obrazaca za različite ugovorne države u istoj godini, ali zbroj dana na koje su izdati ne smije preći 30.
• Unsko-sanski kanton učenicima i studentima na redovnom školovanju u inostranstvu izdaje obrazac za period trajanja školske ili studijske godine, uz potvrdu o upisu. I taj obrazac vrijedi samo za hitnu medicinsku pomoć.
• Zavod Kantona Sarajevo drži poseban obrazac zahtjeva za izdavanje putnog obrasca, i odvojen zahtjev za studente, pa se prije odlaska na šalter isplati skinuti tačan formular.

Ino obrazac u RS za do 60 dana godišnje uz potvrdu porodičnog ljekara

U Republici Srpskoj dokument se zove ino obrazac i dobija se u poslovnici Fonda zdravstvenog osiguranja, prije odlaska, na osnovu potvrde porodičnog ljekara o zdravstvenom stanju i sposobnosti za put. Uz to ide dodatna dokumentacija, zavisno od razloga boravka u inostranstvu.

Uz turiste, Fond pravo na obrazac priznaje i radnicima na privremenom radu, redovnim studentima, zaposlenima u diplomatsko-konzularnim predstavništvima i osiguranicima na službenom putu. Turisti pritom imaju hitnu medicinsku pomoć, dok ostale kategorije imaju neodložnu zdravstvenu zaštitu do povratka u Republiku Srpsku.

Za privremeni boravak iz privatnih razloga Fond navodi da se obrazac može izdati za period do 60 dana u toku jedne godine. Tu je i odredba koje u federalnom pravilniku nema: ino obrazac se može izdati i hroničnim bolesnicima, pod uslovom da je porodični doktor potvrdio da je stanje bolesti stabilno i da im po dolasku u inostranstvo neće biti potrebno liječenje.

Obrazac se ne naplaćuje. Ni potvrdu porodičnog doktora ne biste trebali platiti posebno: Fond je objasnio da se ona izdaje u okviru pregleda i da se naplaćuje samo participacija, 1 KM za prvi pregled doktora medicine, odnosno 1,50 KM za prvi pregled doktora specijaliste. Svako dodatno naplaćivanje te potvrde Fond tretira kao kršenje prava osiguranih lica i poziva osiguranike da u poslovnicama podnesu prijavu povrede prava.

Fond upućuje da se po dolasku u zemlju u koju putujete javite tamošnjem zdravstvenom osiguranju, koje vam izdaje svoju potvrdu. Zdravstvena ustanova u toj državi provjerava tu potvrdu, pa taj korak ne treba preskočiti.

Bez obrasca izvađenog prije puta nema ni pokrića ni refundacije. Fond to piše otvoreno: bez njega ćete morati platiti i hitnu zdravstvenu zaštitu u inostranstvu, a povrat troškova nije moguć.

Poređenje uslova u Federaciji BiH i Republici Srpskoj

Brojevi iz jednog entiteta ne vrijede u drugom i ne treba ih spajati u jednu tvrdnju o BiH. Tabela pokazuje šta se stvarno razlikuje, a šta je isto.

Ugovorne zemlje i posebna ograničenja

Spisak ugovornih zemalja je kratak i nije isti na svakoj službenoj stranici. Zavod zdravstvenog osiguranja Kantona Sarajevo navodi Hrvatsku, Srbiju, Crnu Goru, Makedoniju, Austriju, Njemačku, Belgiju, Holandiju, Luksemburg, Italiju, Švicarsku, Švedsku, Francusku, Sloveniju, Mađarsku i Tursku. Fond RS navodi Srbiju, Crnu Goru, Hrvatsku, Makedoniju, Sloveniju, Mađarsku, Tursku, Holandiju, Austriju, Njemačku, Italiju, Rumuniju, Belgiju, Češku i Luksemburg.

Rumunije i Češke na sarajevskom spisku nema, a Švicarske, Švedske i Francuske nema na spisku Fonda RS. Zato destinaciju provjerite kod svog zavoda ili fonda jer iskustvo putnika iz drugog entiteta nije pouzdan osnov.

Uz tri zemlje na sarajevskom spisku stoje ograde koje ljude iznenade tek kad im zatreba ljekar.

Postoji i obrnuta situacija, koja ide u korist putnika iz Republike Srpske. Za Poljsku, Slovačku i Veliku Britaniju Fond ne izdaje obrasce jer je međunarodnim sporazumima drugačije uređeno, a troškovi hitne medicinske pomoći su ipak pokriveni. Tamo se pokazuje pasoš BiH. Za te tri zemlje odlazak u poslovnicu po obrazac nema svrhe, ali pasoš mora biti uz vas.

Nadležni zavod ili fond i provjere prije puta

Nadležnost ide po tome gdje ste prijavljeni na obavezno osiguranje. U Federaciji je to kantonalni zavod prema mjestu prebivališta, u Republici Srpskoj poslovnica Fonda, a u Brčko distriktu Fond zdravstvenog osiguranja Brčko distrikta, koji pravo na zdravstvenu zaštitu u inostranstvu izvodi iz Zakona o zdravstvenom osiguranju Brčko distrikta BiH, međudržavnih sporazuma i provedbenih akata donesenih na osnovu njih. Trajanje i postupak u Distriktu provjerite u Fondu, jer se na njegovoj stranici ne objavljuju.

Odgovori na ovih sedam pitanja odlučuju hoćete li moći koristiti obrazac tamo gdje putujete.

• Izdaje li se obrazac za tu konkretnu državu i pod kojim ogradama.
• Za koliko dana se izdaje i koliko ste dana ove godine već iskoristili.
• Koja ocjena ili potvrda se traži, ko je izdaje i koliko dana smije biti stara.
• Do kada prije puta se predaje zahtjev, i podnosi li se lično.
• Koje ustanove u toj državi primaju obrazac i kako se prepoznaju.
• Šta se dešava ako vam uslugu ipak naplate uprkos obrascu.
• U kojem roku i uz koje dokumente se traži povrat novca po povratku.

Odgovor tražite pisano ili sačuvajte službenu uputu sa stranice zavoda. Usmena informacija sa šaltera ne pomaže kasnije, kad se raspravlja o računu.

Troškovi izvan pokrića obrasca

Pokriće obrasca ograničeno je vrstom troška, ustanovom i trajanjem boravka. Zbog sljedećih pet ograničenja putnici mogu dobiti račun i uz uredan obrazac.

• Ustanova van javnog sistema zemlje ugovornice trošak naplaćuje vama jer ga zavod ne preuzima.
• Planirano se ne računa kao hitno. Zavod HNK izričito navodi da se hitnim slučajevima ne smatraju planirana dijagnostika, terapijski postupci i porođaji.
• Ciljani odlazak radi liječenja ide posebnom procedurom upućivanja na liječenje u inostranstvo, preko konzilija i stručne komisije; putni obrazac taj postupak ne zamjenjuje.
• Participaciju u zemlji boravka snosi putnik, a Zavod HNK navodi da osigurana osoba na njen povrat nema pravo.
• Kad se limit dana iz obrasca potroši, ostatak boravka je nepokriven, čak i ako je destinacija ugovorna zemlja.

Obrazac ne pokriva troškove koji najbrže poskupe putovanje. Izgubljen ili zakašnjeli prtljag, otkazan ili prekinut put, repatrijacija i noćenje zbog kašnjenja leta rješavaju se preko prevoznika, organizatora putovanja ili police, svako po svojim pravilima.

Pokriće privatne police i asistencija

Privatna putna polisa pokriva destinaciju ako je u ugovorenoj zoni, a trošak ako je obuhvaćen ugovorom. To ne zavisi od sporazuma države s BiH. Polisa zato može važiti i tamo gdje obrazac ne postoji, ali njeno pokriće treba provjeriti.

Obim pokrića utvrđuje se iz uslova osiguranja jer ga naziv paketa ne određuje. Tamo su rubrika isključenja, franšiza, sublimiti po vrsti troška, definicija hitnog slučaja, obaveza prethodnog kontakta s asistencijom, te posebna pravila za rizične aktivnosti i hronična stanja. Cijena police se kreće upravo po tim stavkama, pa dvije ponude treba porediti prema istim parametrima.

Operativna prednost police je asistencijski centar. On zna gdje vas poslati, može ustanovi potvrditi pokriće i time vas poštedjeti plaćanja cijelog računa unaprijed. Ta prednost otpada ako asistenciju ne pozovete na vrijeme. Obavezu prethodnog kontakta potražite u uslovima prije puta, jer je tamo često napisana kao obavezan uslov za isplatu.

Polisa je i dalje ugovor s isključenjima i rokovima prijave, pa rečenica „imam osiguranje" ne znači da je trošak pokriven. Za putovanje u Schengen to je posebno važno, jer se pokriće i minimalna osigurana svota tamo često miješaju s pravilima ulaska.

Poređenje pokrića obrasca i police

Pokrića obrasca i police djelimično se preklapaju samo kod hitne pomoći u ugovornoj zemlji, kako pokazuje poređenje po vrstama troška.

Zajedničko korištenje obrasca i police

Oba dokumenta se uzimaju kad je destinacija ugovorna zemlja, a putovanje ima bar jednu osobinu zbog koje obrazac sam po sebi nije dovoljan.

• Traje duže od limita obrasca, pa dio boravka ostaje nepokriven.
• Vodi izvan javnog sistema te zemlje: skijalište, ostrvo, mjesto gdje je najbliža ustanova privatna.
• Nosi rizike kojih u obrascu nema: skupa oprema u prtljagu, aranžman koji se ne može otkazati bez troška, mogućnost medicinskog prevoza kući.
• Na putu su mala djeca ili stariji putnik, kojima je teže improvizovati kad zatreba ljekar i teže čekati povrat novca po povratku.

U Republici Srpskoj obrazac je besplatan i traži jedan pregled kod porodičnog ljekara, a u Federaciji lično podnesen zahtjev i ocjenu zdravstvenog stanja. Zauzvrat obrazac pokriva trošak hitne pomoći u javnoj ustanovi ugovorne zemlje, osim participacije. Polisa onda pokriva ono što obrazac ne pokriva i mjesta na kojima obrazac ne vrijedi.

Obrazac se vadi prvi, jer morate pribaviti ljekarsku ocjenu i ispoštovati rok prije polaska, a u nekim kantonima se zahtjev predaje najkasnije sedam dana ranije. Polisa se u pravilu može kupiti i na dan polaska.

Ako država nije ugovorna, ako putovanje traje duže od limita ili ako hronično oboljenje po pravilima vašeg zavoda isključuje izdavanje, ostaje samo polisa. Ako je riječ o kratkom skoku u susjednu ugovornu zemlju bez skupog aranžmana i bez rizične opreme, obrazac može biti dovoljan, ali tada svjesno ostajete bez pokrića za prtljag, otkaz i repatrijaciju. Kod porodičnog putovanja u Schengen ta računica najčešće ispadne u korist oba dokumenta.

Povrat naplaćenih zdravstvenih usluga

Ustanova može naplatiti uslugu odmah iako imate obrazac, pa povrat novca tražite nakon povratka. Skupite dokumente dok ste još tamo.

• Račun s razdvojenim stavkama i podatkom ko je uslugu pružio.
• Nalaz i otpusno pismo, po mogućnosti s potvrdom o hitnom prijemu.
• Dokaz plaćanja, kartično ili gotovinski.
• Podatak da li ste pokazali obrazac i kako je ustanova reagovala.

U Federaciji se zahtjev za povrat podnosi nadležnoj poslovnici kantonalnog zavoda, uz medicinsku i računsku dokumentaciju s prevodom na jedan od službenih jezika u BiH. Zavod Unsko-sanskog kantona navodi rok od 60 dana od dana završetka liječenja ili plaćanja računa, i priznaje dvije situacije: da je zdravstvena zaštita korištena kao hitan slučaj, ili da je obrazac bio izdat pa je putnik ipak platio sam. Zavod HNK navodi da onaj ko prije odlaska nije pribavio potvrdu, po povratku nema pravo na naknadu.

U Republici Srpskoj, ako vam je usluga naplaćena iako imate ino obrazac, Fondu se predaje zahtjev za refundaciju troškova. Ako obrasca nema, refundacije nema.

Kad postoje i obrazac i polisa, troškove treba razdvojiti od prvog dana. Osiguravaču se prijavljuje ono što spada u ugovorena pokrića i nije riješeno preko javnog sistema, u rokovima iz police. Isti trošak se ne traži dvaput. Ako prijava ostane nejasna oko toga ko je šta platio, lako se završi tako da ga ne prizna nijedna strana.

Vodite jedan mali dosje po svakom trošku: račun, nalaz, dokaz plaćanja i bilješku o tome je li korišten obrazac i je li pozvana asistencija. Taj dosje kasnije nosite i u prijavu štete osiguravaču, i u eventualni prigovor ako šteta bude odbijena.

Dokumenti za put

Dokumente traže na prijemu u zdravstvenoj ustanovi, gdje se odlučuje ko plaća; na granici ih niko ne traži. Spisak pokriva oba sistema, jer se u praksi često nose oba dokumenta.

Obrazac i polisu fotografišite prije polaska i slike držite u telefonu. Originali ostaju u torbi, a torba ne mora biti uz vas kad zatreba ljekar.

Korisni izvori

Pravila obrasca objavljuju zavodi i fondovi, a pravila police su u vašim uslovima osiguranja. Linkovi ispod vode na stranice na kojima se postupak stvarno pokreće i na kojima piše šta vaš zavod traži.